适应证

多针固定术适用于：

1.儿童股骨颈骨折。

2.外展型无移位骨折，三棱钉打入时可能推开股骨头，使之分离变位。适应多针固定。

3.三棱钉或加压螺钉应用有困难者。

手术效果

1.对有移位的骨折：先手法复位。做前外侧切口，显露关节囊并切开，用骨圆针（粗3mm，长7～10cm）3枚，直视下在大粗隆下2～3cm处，按三角形选择3点，进针后从骨折远端中心露出，3针可平行或交错。对位后，再钻入股骨头内（图3.5.2.4-2）。

2.对无明显移位的骨折：不需显露并切开关节囊，可采用闭合法，仅做外侧小切口。在X线透视下，于大粗隆下缘下1.5～2cm处钻入3根骨圆针。针在骨皮质外1cm处剪断，便于以后拔除。

3.最下面的一针最好穿过股骨矩，符合力学要求。

麻醉方法

1.硬膜外或腰麻。

2.取仰卧位。

麻醉后，先行手法整复。牵引下恢复肢体长度，屈髋、膝位持续牵引，然后内旋、外展20°～30°，伸直患肢，即可复位。整复后维持患肢外展内旋位，固定足踝部于骨科手术床上，或台下助手扶持患肢足踝。两踝间距60～70cm，使股骨颈与股骨侧轴在一平面（图3.5.2.4-1）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.针不宜过长，避免穿过软骨，进入关节，或穿入髋臼。

2.一次穿针成功，不宜反复，防止松动。

3.如用空心螺钉替代骨圆针则先用导针再换空心钉更方便可靠。

术后处理

禁忌症