适应证

螺纹针内固定术适用于：

1.对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型，本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。

2.对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻，但仍有一些发生，故为减少病人卧床并发症及防止髋内翻，亦可用本手术治疗。

手术效果

1.复位  最好有C形臂电视X线机配合，在透视下进行复位。先行牵引，在透视下恢复长度之后，观察颈干角正常，骨折线完全复位后，将下肢内旋至大粗隆最突出，髌骨外缘朝上，足内旋约40°～50°，股骨颈前倾角近于消失，将肢体固定。

2.于髋关节前方及外侧各放置金属网格一块，摄髋正侧位片（或用X线电视）。如复位不满意应再做调整，复位满意后，在X线片上选取最佳的插针位置。第1针在正位片上进针可选在股骨大粗隆顶点下12～14cm处的股骨外侧皮质上，使之经过小粗隆附近紧贴股骨内侧皮质，终止于股骨头软骨下0.5cm处。在侧位片上则处于股骨干与股骨头的中心点。将上述各点按网格记数分别在股前及股外侧皮肤上做出标记，去除网格，连接股外侧皮质进针点经近股内侧皮质至股骨头中针尖处绘一直线，为第1针的设计线。

消毒铺巾后，在进针点皮肤处戳1小孔，以套管套在螺纹针前部仅使针尖外露，经戳孔刺入，至股外皮质进针点处，在针与股骨近于垂直的位置捶击针尾，使针尖入骨皮质少许，以防滑动移位，装上手摇钻，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质时，在正位上应对准小粗隆部股内侧皮质部。侧位在股骨干及头的中心线，继续钻入，当针经过小粗隆部股骨内侧皮质附近时，可感到阻力增加，此后用一根等长的螺纹针在体外测量，估计至软骨下0.5cm处停止。摄正侧位片，证实针位满意后，再同法钻入第2、3针。从第1针向上每针相隔2cm左右进针，针位满意后，退出套管。

下压针周围软组织，咬除针的外露部分，经戳孔用血管钳或巾钳将深筋膜和皮肤挑起，盖住针尾，盖消毒敷料。

麻醉方法

1.麻醉  一般采用局部麻醉，以0.25%  Procain做进针点皮内及骨膜浸润麻醉。亦可根据习惯，采用其他麻醉。

2.体位  患者平卧于骨折手术台上，置会阴挡，两下肢足部固定于牵引杆及足托上，于外展20°位牵引，患侧股骨上端后面置小枕，托住股骨上端勿使后掉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症