适应证

手术效果

1.切口

股外侧切口为最佳切口，长约15～20cm，切开阔筋膜，翻转股外侧肌，可使内固定钢板为血运丰富的股瓣所覆盖（图3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。

2.显露

由股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，即显露骨折（图3.5.5.1-5）。

3.整复内固定

将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。然后围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。

先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入股骨头内，作为颈干角与前倾角的导针。再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴心加压，用螺钉完成固定。

如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用90°髁钢板固定（图3.5.5.1-6）。

在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行复位。即先在近断端骨折块内插入座凿，将髁钢板钉刃插入。另用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最后将大骨块用钉板固定，并予大量海绵骨植骨（图3.5.5.1-7）。

麻醉方法

1.硬膜外或腰麻。

2.仰卧位，臀下垫沙袋垫高患侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。

2.电视X线机控制下操作，有利于复位、穿钉。

术后处理

禁忌症