适应证

胫骨干骨折螺丝钉内固定术适用于胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。

手术效果

1.切口

胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。

2.显露骨折

沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。

3.复位

用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。

4.固定

应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定（图3.5.9.1-4）。

因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长轴垂直。而其他螺丝钉应处于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上（图3.5.9.1-6）。

5.缝合

用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合。

6.石膏固定

伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。

麻醉方法

硬膜外麻醉或腰麻，平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。

术后处理

胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加石膏外固定。

术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。

 

主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。

禁忌症