适应证

手术效果

1.切口

胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心。长度按所用钢板长度而定，约15～20cm。

2.暴露骨折

沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜，将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。

3.复位

用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片可暂取出。

4.固定

用两把持骨钳使骨折保持正确对位。将接骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳子呈90°夹住接骨板。确认接骨板已处于骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。

在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位置一直有争论。原先认为小腿接骨板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内侧成角，因此其外侧是软组织绞链所在，对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义，故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。

5.缝合

以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常规放置引流条。

6.石膏固定。

麻醉方法

硬膜外麻醉或腰麻。病人平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确无误。否则不但难以起到骨折端间加压作用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。

术后处理

术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。

主要并发症是接骨板外露，如局部感染可致内固定失败。接骨板外露的主要原因是小腿软组织原发损伤严重，接骨板位置放置不当或未注意软组织覆盖。一般认为局限的、感染不严重的钢板外露可经过局部抗生素治疗，可用局部皮瓣转位或游离皮瓣移植而覆盖，感染严重时，接骨板须取出。

禁忌症