适应证

胫骨干骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。

手术效果

1.切口

在髌腱内侧纵切口，长约5mm。

2.显露

切开皮肤及皮下组织，将髌腱向外侧牵开，显露胫骨结节上端，但不切开关节囊（图3.5.9.4-1）。

3.整复骨折、交锁髓内针固定

①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。导针应居于髓腔中心。此时应进行X线透视核实。⑤扩大骨髓腔：选用较髓内针直径粗1mm的弹性髓腔锉套入导针，扩大胫骨中段狭窄部位髓腔。并通过骨折线直到骨干远端。如有骨折碎片则停止扩大，将髓腔锉推过碎骨片处，进入远端骨干再扩大髓腔（图3.5.9.4-3）。

4.打入髓内针

将弹性髓腔锉拔出，保留导针于髓腔内，沿导针导入髓内更换管，维持骨折复位。用直径4mm的平头导针置换原导针并移除更换管。将选好的髓内针连接打入器将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，注意髓内针两端的螺钉孔应恰好对准胫骨侧面（图3.5.9.4-4）。当髓内针远端接近骨折处应在X线透视下重新整复骨折。轻敲髓内针进入骨折远端，一旦进入后，即将导针拔掉。

5.拧入交锁螺丝钉

在X线电视透视下，在与髓内针侧孔对应的两端做小切口，长2～3cm，直达骨膜。用手摇钻或电钻通过套筒打通与髓内针侧孔对应的胫骨内、外侧骨皮质。选择合适的螺丝钉，先上远端的2枚，使骨折端加压靠紧后，再上近端的2枚（图3.5.9.4-5）。如果骨折比较接近骨干两端，交锁螺丝钉仅在骨折一端固定2枚即可，另一端可不用螺丝钉固定，这样可起到动力性加压作用（图3.5.9.4-6）。

6.缝合

冲洗切口，逐层缝合。如为粉碎型骨折，用下肢长腿石膏托固定屈膝15°位。

麻醉方法

硬膜外麻醉。仰卧位，患肢屈髋45°，屈膝90°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.髓内针要合适。其长度为胫骨结节至踝关节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔狭窄部为宜。

2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准髓内钉的侧孔。

术后处理

1.如为横形或短螺旋形骨折经过固定比较稳定，可扶双拐早期活动，但患肢不负重。

2.如为开放性粉碎型骨折，需用长腿石膏前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时方可扶双拐活动。

 

1.感染

尤其是开放性骨折，伤口有污染，加之清创不彻底，很可能发生感染。故要求术中应彻底清创，用抗生素盐水冲洗伤口，关闭切口前松止血带，放引流条。

2.髓内针折断

由于负重过早，骨折部位无连续性骨痂，髓内钉的螺丝钉孔处是薄弱点，由于剪力的作用，很可能使髓内针在螺丝钉孔处折断。

禁忌症