适应证

肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术适用于：

1.肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂，引起肩锁关节完全性脱位，经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者。

2.小儿发生靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端移位明显者。

手术效果

1.切口

肩部弧形切口，自肩峰外端开始沿肩锁关节锁骨外侧端，顺三角肌和胸大肌之间向下沿伸，注意勿损伤头静脉。将三角肌和斜方肌分别向前后方向做骨膜下剥离，显露肩锁关节和喙锁韧带（图3.6.1.1-7）。

2.复位与固定

清除肩锁关节内损坏的软骨盘及其他妨碍复位的结构。将断裂的喙锁韧带做褥式缝合，缝线待肩锁关节复位固定后才收紧结扎（图3.6.1.1-8）。

自肩峰外端穿入两根克氏针，两进针点相距约2cm，针尖对准肩锁关节并交汇于此，整复脱位的肩锁关节，使两针贯通肩锁关节进入锁骨髓腔2～3cm，进行交叉内固定，针尾部齐皮肤截断；骨外部分折弯呈钩形，将其埋于皮下（图3.6.1.1-9）。

3.缝合

拉紧结扎喙锁韧带缝合线，缝合肩锁关节囊、三角肌和锁骨骨外膜。亦有主张不缝合断裂的喙锁韧带，而将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨和肩峰上重叠做褥式缝合。逐层缝合切口。

麻醉方法

局部麻醉或全身麻醉。

病人取仰卧位，肩后垫枕略抬高，头转向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使针进入近侧骨折段。

术后处理

术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定（Velpeau固定法）。术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。术后6周时拔除克氏针。

穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。

禁忌症