适应证

陈旧性肩关节前脱位切开复位术适用于：

1.青壮年体力劳动者，脱位时间在1个月以上，脱位关节已无松动的余地，手法整复失败者。

2.关节脱位合并有神经血管压迫症状，关节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨颈骨折者。

手术效果

1.切口与显露

肩关节前内侧切口，上起自锁骨外中1/3交界处，向外延至肩锁关节，向下沿三角肌前缘直至肱骨三角肌结节处。切开皮肤及皮下组织，认清三角肌及胸大肌间隙，顺三角肌纤维走向分离少许三角肌纤维，连同头静脉及胸大肌一并向内侧牵开，如显露尚嫌不足时，可将三角肌锁骨外1/3附着部距锁骨1cm处横行切断后将三角肌前缘向外翻转，在深部将肱二头肌短头和喙肱肌于喙突附着部切断，并向内侧牵开，注意勿损伤进入喙肱肌的肌皮神经。在喙突下方可触到脱位的肱骨头。外旋上臂，于肩胛下肌距小结节止点1cm处切断肌腱，并将其向内侧牵开，注意勿损伤腋神经，切开关节囊，显露肱骨头。切断胸大肌肌腱的近侧半，清除肱骨上端周围的粘连组织。

2.关节复位

清除关节盂内的纤维瘢痕组织，但切勿损伤关节软骨面，如有肱二头肌长头腱、关节囊或大结节碎片夹在关节内，应予清除，以免阻碍复位。在关节盂得到彻底清理、肱骨上端周围的粘连充分解除后，在直视下内收、外旋、内旋肱骨头即可得到复位。为避免术后再脱位，可用2根克氏针交叉固定肱骨头于肩峰上，针尾剪短折弯成钩形后留于皮下。

3.缝合肌腱裂口

关节囊由于挛缩粘连，经分离清理后，一般难于完整缝合，但肩袖的所有肌腱裂口均应仔细修补缝合。

4.依层缝合切口其余各层。

麻醉方法

1.全身麻醉。

2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.复位必须在粘连充分解除、关节盂彻底清理、阻碍复位的因素得到消除的前提下进行；切忌采用粗暴手法或依靠器械撬拨，以免发生骨折或损伤关节软骨。

2.如因肱二头肌长头腱后移阻碍复位时，可切断关节缘上该腱的止端，并切除该腱的关节囊内部分，将腱断端固定于肱二头肌腱沟中。如有大结节骨折块畸形愈合，复位后影响肩的外展活动或阻碍三角肌缝合时，可将大结节凿下，修整后用螺丝钉将其固定于原骨折面。

3.术中复位操作反复牵拉移动肢体，应注意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。

4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的腋神经。

术后处理

手术未用克氏针交叉固定肱骨头于肩峰者，腋下置一棉垫，用绷带将上臂缠绕固定于胸侧，三角巾悬吊前臂于屈肘90°位，鼓励病人早日练习腕掌指活动，但严禁上臂外旋。3周后解除绷带，仅保留三角巾悬吊，术后4周开始主动练习肩关节活动，并辅以物理疗法，切忌强制性被动活动，术后至少3个月内不得做强力活动。术后用克氏针固定者，则用上肢外展位制动，外展角度以克氏针固定的角度为准，术后2周后拔针、拆线，主动练习肩部活动，但夜间仍需用外展架固定，直至肩部恢复有力的主动外展活动为止。

多数病人术后有一定程度的肩外展和外旋活动受限，甚至持久性的肩部疼痛。

禁忌症