适应证

陈旧性肘关节后脱位切开复位术适用于：

1.骨骺发育期的儿童、青少年。

2.脱位时间较短，或闭合复位失败的成年人。

手术效果

1.切口

做肘部后外侧切口，从尺骨鹰嘴突上8cm处，向下直切延伸至鹰嘴突下5～7cm处止（图3.6.3.1-9）。

2.显露及游离尺神经

牵开切口内侧皮瓣，于肱骨内上髁后侧尺神经沟中摸清尺神经后切开其表层筋膜，游离，并用橡皮膜条轻轻将其牵向一侧妥善保护。

3.显露肱骨下端和肘关节

当肱三头肌已有挛缩，或需要做肘关节广泛暴露时，可做肱三头肌腱膜舌状瓣切开。舌状瓣切口的顶端起于鹰嘴突上方约8～9cm处，其基部在关节平面上。舌状瓣的切开应从近侧切向远侧，刀口应偏向中线，切成的舌状瓣要求从尖端部至基底部逐渐增厚，尖端部只含三头肌腱膜，中段应包括腱膜和一薄层肌肉组织，基部除包括腱膜外还应含较多的肌肉。舌状瓣切成后向远侧翻转。基底部远侧附着在尺骨鹰嘴上。从上臂下段后侧中线上做一直切口，切开剩下的三头肌及骨膜，做骨膜下剥离后连同肌肉向两侧牵开，显露肱骨下端和肘关节后侧，为显露整个肱骨下端，可进一步剥离肱骨内、外上髁附着的肌肉及肱骨前侧软组织。如肱三头肌无挛缩时，则可在三头肌腱膜的中线上做纵行切开，直切至骨膜，向下延伸，切开肘关节后侧关节囊，显露肘关节后侧部。充分显露桡骨小头与尺骨鹰嘴及半月切迹，并彻底清除其间的纤维瘢痕粘连组织（图3.6.3.1-10，3.6.3.1-11）。

4.复位肘关节

在桡骨小头、尺骨鹰嘴与半月切迹充分显露，纤维粘连组织彻底清除后，即可旋转前臂，并在适当牵引和反牵引下，轻柔地使肘关节复位。若复位尚感困难，可再将肘关节周围软组织做适当的剥离和松解，切不可使用暴力复位或反复多次复位操作，以免损伤关节软骨。复位后试验肘关节伸屈活动，如能达到伸屈完全无障碍，且复位关节稳定时，则缝合肱骨后侧骨膜，屈肘90°位下缝合肱三头肌舌状腱膜瓣，延长挛缩的肱三头肌（图3.6.3.1-12）。

放松止血带，彻底止血，放置皮下引流条，依层次缝合切口。如考虑到肘关节复位后尚不稳定，则可用克氏针经尺骨鹰嘴固定在肱骨下端，针尾剪短折弯埋于皮下。

麻醉方法

选用臂丛麻醉或全麻。病人仰卧位，上臂缚扎气囊止血带，肘部置于胸前。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.清除关节内瘢痕时，注意勿损伤关节软骨。

2.剥离肱骨髁前方时，注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。

3.脱位过久，若复位发现尺神经受牵张，应将其前移。

4.合并肘部骨折者，在关节复位的同时应将其复位和内固定。

术后处理

禁忌症