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髋关节中心型骨折脱位切开复位术

适应证

髋关节中心性骨折脱位切开复位术适用于:

1.股骨头突入骨盆内,被髋臼骨折段卡住而无法用闭合复位还纳股骨头者。

2.髋臼底横形骨折,股骨头复位后,移位的髋臼骨折块未能随之复位者。

手术效果

1.切口

做髋关节前外侧切口。切口始于髂嵴中部,沿髂嵴前行至髂前上棘,然后折向大腿上段外侧向下延伸12cm左右。

2.显露髂前窝和髋臼骨折部

在髂骨嵴上开始做髂骨内板骨膜下剥离,从外侧向内侧剥离软组织,分割向下,进入髂前窝,将髂腰肌向内侧牵开,将内脏一并牵向骨盆对侧,如见髋臼底骨折块卡住股骨头,则用剥离子轻轻剥离移动骨折块,使股骨头解脱卡压,还纳股骨头,用手法将臼底骨折块复位,用骨锤轻轻敲击复位骨块,使其紧密嵌合(图3.6.7.3-5)。

3.依层次缝合切口。

麻醉方法

选用全麻、腰麻或硬脊膜外麻醉。取斜仰卧体位,患侧背腰部垫枕,使与手术台面呈45°。

麻醉禁忌

术中注意事项

松动卡压股骨头的臼底骨折片时注意勿做过多剥离,仅以能达到解脱股骨头为限,操作宜轻柔,勿使骨折片碎裂或完全游离,保护股骨头软骨面。

术后处理

1.术后牵引6周,若髋臼骨折块固定稳固,6周后去除牵引并开始髋关节主动活动练习;若合并有股骨头骨折,牵引6周后行不负重的髋关节主动活动练习,12周后方可逐步负重。

2.术后应尽早开始股四头肌锻炼。

 

髋臼底骨折常因复位后难以保持臼面光滑平整,因而继发创伤性关节炎的机会较多,一旦发生,常需做闭孔神经关节枝切断术、髋关节成形术、髋关节固定术,或人工关节置换术等手术治疗。

禁忌症

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