适应证

胫骨结节移位术适用于：

适用于大多数轻度复发性髋骨脱位病人，股四头肌与髌腱力线不在一直线上，两力线交叉有向内侧成角畸形，髌骨周围软组织无挛缩，关节无骨性关节炎改变者。

手术效果

1.切口  取膝关节前内侧切口，切口止于胫骨结节远侧1.5cm的中线处。向内外两侧牵开切口皮瓣，显露髌骨前侧及髌腱（图3.6.8.3-4）。

2.胫骨结节移位和固定：切开髌腱两侧，游离髌韧带，将髌韧带止点连同一约1.5cm×1.5cm的方形骨块由胫骨结节处凿下（图3.6.8.3-5）。

3.切开髌骨外侧软组织及关节囊直到滑膜，再沿股四头肌腱游离到股外侧肌远端外侧肌膜。切开滑膜，探查膝关节及关节软骨面，如有软骨磨损，可用手术刀修平，有游离体时予以摘除，冲洗关节后缝合滑膜，把髌韧带止点连同骨块向胫骨内侧牵拉，使髌骨复位到股骨髁间正常位置上，股四头肌及髌腱的力线成一直线时髌腱止点在胫骨上所处的位置，即选作髌腱新的止点部，在该处胫骨上凿下一同样大小的骨块，形成一骨槽（图3.6.8.3-6）。

4.然后将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚长度足以贯穿胫骨对侧皮质的螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。由制作骨槽中取出的骨块置入胫骨结节的骨槽中（图3.6.8.3-7）。

5.另有两种制作新的髌腱止点均勿须作内固定的方法：①Depalma在胫骨结节移位术中，用骨凿于髌腱抵止部凿取一3cm×1.5cm连同髌腱的纵形骨块，在胫骨前内侧髌腱原止点的内下方3cm处凿一大小与前者相同的骨槽，其纵轴与胫骨纵轴间应呈45°夹角（图3.6.8.3-8）。在骨槽的上下两端用骨刮匙刮除少量松质骨后，将连结髌腱的骨块置入骨槽中，并使植入的骨块纵轴向胫骨纵轴旋转约45°保持平行，骨缺损部以凿取的骨片充填（图3.6.8.3-9）。②另一种髌腱新止点的作法类似于Depalma的方法，不同处在于凿的新止点骨槽纵轴与胫骨纵轴间为90°的垂直关系，连结髌腱的骨块放入新止点骨槽内时，须将骨块纵轴旋转90°，放入骨槽后再旋回原来的方向（图3.6.8.3-10）。

6.缝合切口  先缝合两侧关节囊及腱膜，然后依层次缝合切口。

麻醉方法

选用硬脊膜外麻醉、腰麻或全麻。

仰卧位，大腿部缚气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

固定髌腱新止点时，应注意勿使股四头肌张力过大，以免影响屈膝活动。

术后处理

禁忌症