适应证

先天性髌骨脱位的综合手术适用于幼儿和12岁以下儿童的先天性髌骨脱位。这类病人的髌骨外缘与髂胫束紧紧相连，髂胫束挛缩严重，甚至引起包括腰椎过度前凸，髋关节和膝关节屈曲畸形、膝外翻等一系列畸形，股骨髁间窝虽发育不良，但骨端基本正常。

手术效果

1.切口  从大腿外下方沿髂胫束到胫骨结节弯向内侧，做一长约15cm的皮肤切口（图3.6.8.6-3）。

2.切开和松解挛缩组织  首先将髌骨外侧的一切挛缩组织充分松解，从胫骨结节到髌骨外侧，沿着髌腱外缘做一切口，并松解髌腱。将股外侧肌远端从髂胫束、股四头肌腱的外缘和与髌骨外缘的连接处纵行切开，切断其远端并向上游离。对挛缩的髂胫束应作Z形切断延长，如股二头肌明显挛缩，亦须做延长。沿切口方向切开外侧关节囊和滑膜之后，沿髌骨内缘与股四头肌直头，将股内侧肌和关节囊及滑膜切开。翻转髌骨，探查软骨面，如软骨面不平，可将其修平，试将髌骨复位。

3.修补和缝合缺损组织  将松弛的内侧关节囊及滑膜切除一部分后拉紧缝合，将股内侧肌肌腹向髌骨外缘牵拉盖过髌骨，先将髌骨内缘软组织缝合数针固定于股内侧肌肌腹近侧（图3.6.8.6-4）。

4.然后将股内侧肌的远端缝合于髌骨外缘，用内侧切下多余的关节囊和滑膜修补外侧滑膜和关节囊的缺损（图3.6.8.6-5）。

5.将股外侧肌远端稍向上游离后，缝合于股四头肌腱外；髂胫束和股二头肌腱分别做延长缝合。

6.髌骨复位后，如股四头肌腱和髌腱仍不成一直线可做胫骨结节或外侧半髌腱内移术（图3.6.8.6-6）。

7.冲洗伤口，彻底止血，依层次缝合切口。

麻醉方法

1.选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

2.仰卧位。大腿部缚扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症