适应证

手术效果

1.截断腓骨

以错位愈合处为中心，或在小腿中下段前外侧，做长4～5cm切口。从比目鱼肌和腓骨长、短肌之间显露腓骨，截断与切除腓骨1～2cm，以消除不利于胫骨愈合的支撑作用。

2.显露胫骨断端

以胫骨不愈合处为中心，用弧行或纵行切口显露骨断端（图3.7.1.1.1.1-3）。切开两侧骨端骨膜，但不要广泛剥离，一般以不超过胫骨周径的一半为宜。注意保护周围软组织和骨膜的血管。

3.骨面的处理

用骨刀凿去骨面高凸部分和一薄层骨皮质。骨折两端骨面修整长度约10cm，以利平整贴放植骨。不切除骨断端间的纤维性和软骨骨痂。

4.植骨

从髂骨或胫骨切取长方形骨板，修整使之能平整服贴放在已凿去薄层皮质骨的胫骨受骨区面上。用持骨钳夹住骨折上下端与骨块，用骨钻钻通植骨块和胫骨两侧骨皮质，然后再用4～6枚螺钉固定，紧密植入大量松质骨（图3.7.1.1.1.1-4）。

5.缝合与固定

松解止血带后止血。冲洗伤口。缝合骨膜与软组织。缝合皮肤切口。包缠长腿管形石膏固定至骨愈合。

麻醉方法

硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧，下肢伸直，小腿用软枕垫高，股部缠放气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开软组织和剥离骨膜时要尽量少损伤其血运，不宜广泛解剖分离。应保护骨端间骨痂与纤维组织，以利维持骨断端稳定。

2.凿去薄层皮质骨的胫骨骨面与长方形植骨块要紧密贴合。骨端周围植放松质骨要够量，量过少可导致植骨术的失败。

3.如骨折端位置不满意，须广泛剥离软组织或切断骨断端间纤维组织，则应改用内固定或骨外固定以实现骨断端牢固固定。

术后处理

禁忌症