适应证

手术效果

1.切口

起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿股骨外侧向下延伸15cm（图3.7.1.2.2.1-2）。

2.显露

逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方（图3.7.1.2.2.1-3）。

3.股方肌骨瓣的制备

沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴闭孔外肌和关节囊，将肌肉、深筋膜和其他组织一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经妥善加以保护（图3.7.1.2.2.1-4）。

4.病变的处理及肌骨瓣移植

T形切开髋关节囊。对股骨颈骨折病人行骨折复位，待复位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm。将骨瓣嵌入骨槽内，根据情况对骨折行多根骨圆针或其他方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损，应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实（图3.7.1.2.2.1-5）。

对股骨头坏死的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的关节面。在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣移植是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或水肿而造成血管扭曲，保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。

麻醉方法

乙醚吸入或硬脊膜外麻醉。俯卧位，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症