适应证

手术效果

1.切口

采用改进的髋关节前外侧入路，即切口起自髂嵴中点，沿髂嵴至腹股沟韧带中点，而后转向大腿前外侧（图3.7.1.2.2.2-5）。

2.显露血管

切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧带的腹内斜肌及腹横筋膜。

切断腹股沟韧带，显露股动脉，确认向外上方走行的旋髂深动、静脉，结扎和切断进入腹肌的分支，保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂骨的营养支及周围软组织1cm（图3.7.1.2.2.2-6）。结扎与切断旋髂浅血管。

3.凿取髂骨块

沿髂嵴外唇切开骨膜，显露髂骨外板，根据需要设计凿取骨瓣大小。切断缝匠肌。凿取所需大小的髂骨块时，要向内切取，将骨块连同髂骨内面软组织及血管蒂向下翻转，用盐水纱布包好备用。髂骨块大小一般长约6cm，高3cm。外侧皮质骨可切去，这样将更利于和植骨槽相融合（图3.7.1.2.2.2-7）。

4.骨折复位固定与植骨

切开关节囊前壁，显露骨折端。根据骨折复位需要，切除骨折断端间纤维瘢痕组织。复位满意后用加压螺纹钉或三翼钉内固定。用骨刀凿修一跨越骨折线的骨槽，股骨头内凿一骨穴，将髂骨块一端插入头内，骨块其余部分嵌槽于骨槽内，注意髂肌面向前，以免血管蒂受压（图3.7.1.2.2.2-8）。

5.缝合

冲洗伤口后分层缝合。

麻醉方法

持续硬脊膜外麻醉。仰卧位，患侧臀下垫高30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离和切取骨瓣时必须保护沿髂嵴内唇走行的旋髂深动静脉主干及其上的软组织。检查凿取的骨瓣是否有渗血，以证实血管蒂未受损伤。注意切勿使血管蒂扭曲或成角。

2.注意勿损伤在髂前上棘内下方穿出的股外侧皮神经及腹壁肌中穿过的髂腹下神经。

3.如切断腹股沟韧带，则应在缝合伤口前将其修补。

术后处理

禁忌症