适应证

手术效果

1.切口

用小腿前外侧或前内侧长弧形切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜。分别向两侧牵开皮瓣，显露骨缺损及上、下骨断端（图3.7.2.1.1.1-3）。

2.修整骨端与皮质骨面

切除骨端间的瘢痕纤维组织，适度切除骨端和钻通骨髓腔，再用骨刀将上、下骨段的两侧或一侧的皮质骨凿去一薄层（图3.7.2.1.1.1-4A）。

3.植骨与固定

用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～6枚螺钉将植骨块固定于受区，向骨缺损处紧密植入松质骨（图3.7.2.1.1.1-4B）。注意将上、下骨段的植骨床要修平整，使植骨与植骨床有充分的接触面。如伤肢骨质无明显疏松，则以用钢板内固定为好，可以获得更为稳固的固定。

4.缝合

放松止血带，止血和冲洗伤口。缝合植骨区周围软组织与皮肤切口。术后用长腿石膏固定直至骨愈合。

麻醉方法

硬脊膜外麻醉。仰卧，用软枕垫高小腿。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

注意病人的营养补充，抗生素治疗，定期摄X线片检查骨愈合情况和早期进行功能锻炼。要及时发现和处理术后并发症。

 

伤口感染、植骨吸收或骨愈合不良及再骨折是三大主要并发症。

1.伤口感染

对曾有过化脓感染者，术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。如术后4～5d体温仍未降至正常时，要特别警惕并发感染的可能性。手术区有明显肿痛，伤口仍继续有渗出物，应及时送手术室检查伤口，必要时拆除1～2根缝线以利积液外流，并做细菌涂片培养，根据抗生素敏感试验调整抗生素。如伤口已明显感染。则宜用抗生素生理溶液闭合冲洗和负压引流。内固定不再能将骨折牢固固定时，可在病灶区外经皮穿针做骨外固定。松质骨抗感染能力较强，一般无需取出。

2.植骨吸收

一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。对有松动的石膏要及时更换。如植骨吸收影响骨愈合时，则应再次做松质骨移植，以增加骨量和骨愈合强度。

3.再骨折

未使用内固定者，骨折尚未完全愈合时停用外固定和不恰当的负重活动可导致再骨折。长段骨移植后骨的强度恢复需时较长，为防止发生再骨折而常须用支具保护。再骨折的骨愈合速度较慢，有时骨量也不够，多需要再植骨以促进其愈合。

禁忌症