适应证

手术效果

1.骨缺损断端间加压外固定

避开瘢痕皮肤切开显露骨断端，切除妨碍骨端对合的断端间瘢痕纤维组织，适当修整断端使其能接受轴向加压固定。为保证胫骨断端紧密接触固定，如腓骨已愈合，则应先将其斜行截断。胫骨上、下骨折段各经皮交叉穿放直径为2～2.5mm的钢针，加压将骨断端牢固固定。

2.下肢延长

根据软组织瘢痕部位和骨骺能否牵开，选择无瘢痕组织的骨端做骨骺牵伸或干骺端截骨延长。儿童胫骨大段缺损者，用骨骺牵伸延长重建伤肢长度；成人则用干骺端截骨延长矫正伤肢短缩畸形（图3.7.2.1.1.2-3）。

延长方法见骨骺牵伸下肢延长术和干骺端截骨延长术。无软组织瘢痕的骨延长部位，包括紧邻的骨干段在内，如其长度超过10cm，则可做较大幅度的延长，延长区新骨形成速度和新骨质量均优于游离植骨术。

麻醉方法

腰麻或硬脊膜外麻醉。仰卧。用软枕垫高患侧小腿。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

注意病人的营养补充，抗生素治疗，定期摄X线片检查骨愈合情况和早期进行功能锻炼。要及时发现和处理术后并发症。

1.伤口感染  对曾有过化脓感染者，术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。如术后4～5d体温仍未降至正常时，要特别警惕并发感染的可能性。手术区有明显肿痛，伤口仍继续有渗出物，应及时送手术室检查伤口，必要时拆除1～2根缝线以利积液外流，并做细菌涂片培养，根据抗生素敏感试验调整抗生素。如伤口已明显感染。则宜用抗生素生理溶液闭合冲洗和负压引流。内固定不再能将骨折牢固固定时，可在病灶区外经皮穿针做骨外固定。松质骨抗感染能力较强，一般无需取出。

2.再骨折  未使用内固定者，骨折尚未完全愈合时停用外固定和不恰当的负重活动可导致再骨折。长段骨移植后骨的强度恢复需时较长，为防止发生再骨折而常须用支具保护。再骨折的骨愈合速度较慢，有时骨量也不够，多需要再植骨以促进其愈合。

禁忌症