适应证

踝上截骨术适用于胫骨骨折畸形愈合，胫距关节仍正常，踝关节处于内、外翻位者。

手术效果

1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨远端。

2.沿切口纵行切开胫骨远端骨膜并行骨膜下分离，在胫骨远端干骺端部位用细钻头钻一排凸向上的拱形孔，拱的高度为1～1.5cm。也可采用踝上楔形截骨。

3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。

4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.2-4）。

5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。

麻醉方法

1.硬膜外麻醉。

2.仰卧位，用气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关节面1～1.5cm。

2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形尖端的骨皮质不全截断。

3.注意保护胫前、后血管、神经。

4.关闭切口前放松止血带。

术后处理

1.用外固定架固定者宜保持固定针部位皮肤清洁，用乙醇纱条湿敷。

2.定期拍X线片复查。术后6～8周去外固定架，换支具或石膏。

3.楔形截骨钢板螺钉固定者，术后石膏托保护6～8周。

个别病例由于局部血循环差，或固定不合适可能发生骨折延迟愈合及不愈合。

禁忌症