适应证

股骨干骨折畸形愈合矫形加压钢板内固定术适用于股骨干中段骨折畸形愈合者。

手术效果

1.切口

以畸形部位为中心，做大腿后外侧切口，长12～15cm。

2.显露

切开皮肤、皮下组织及髂胫束。沿后外侧肌间隔的腱膜锐性剥离股外侧肌并将其向前牵开，显露骨折畸形愈合处。

3.截骨、复位及固定

用骨刀去除过多的骨痂备用。沿骨折愈合处轻轻凿开，如为成角畸形愈合又很坚固者可行楔形截骨。在手法牵引下，用骨刀撬拨两骨折端，利用杠杆作用复位。有时复位困难，可将周围瘢痕组织进一步松解。骨折复位后，注意纠正旋转畸形。上加压钢板固定，将多余的骨痂剪成碎块或取髂骨植于骨折线周围（图3.7.3.2.3.2-3）。

4.缝合

冲洗伤口，尤其清除干净散落在软组织内的碎骨片，以免晚期软组织内骨化。彻底止血，置橡皮引流条，分层缝合。

麻醉方法

硬膜外麻醉。仰卧位。患侧臀部垫高30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.尽量减少骨膜的剥离，以免影响血循环发生骨不连。

2.操作要轻柔，注意保护内侧的血管及后侧的坐骨神经。

3.加压钢板要与股骨紧贴，螺丝钉尖端应刚好通过对侧骨皮质。上锁定钢板时应确定每一枚自锁螺钉都与钢板锁定。

4.截骨线周围一定要植骨。

术后处理

1.患肢抬高，外展中立位，可用皮牵引维持。术后24～48h更换敷料，拔除引流条。

2.主动做下肢肌肉收缩，促进血循环及预防下肢深静脉栓塞。

3.术后4～6周可扶双拐活动，患肢不负重。

 

1.损伤神经血管

比较少见。主要是骨折畸形愈合与周围粘连，术中操作不细所致。

2.膝关节粘连

切口选择不当，如前外侧或外侧切口损伤肌肉较多甚至损伤髌上囊，导致膝关节活动受限。

3.骨不连

术中骨髓腔未打通，硬化骨去除不够，骨膜剥离太多或未植骨等均可导致截骨部位发生骨不连。

禁忌症