适应证

胫腓骨干骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉固定术适用于胫腓骨干中段骨折畸形愈合者。

手术效果

1.截骨矫形

在胫骨干骨折畸形部位做前外侧弧形切口，显露胫骨畸形愈合部位，同时由另一切口显露腓骨骨折畸形愈合部位，先将腓骨截断并截除1～2cm（即使腓骨无骨折也应截断并截除1～2cm以利于胫骨骨折畸形的矫正及愈合）。根据术前设计进行骨膜内胫骨截骨，凿通两截骨断端骨髓腔（图3.7.3.2.4.1-4A）。

2.扩髓

在髌韧带内侧做一长5cm切口，在髌韧带的中后部用弯锥钻通胫骨结节近端的骨髓腔，将导杆插入髓腔并通过截骨线进入远端直至踝上3cm处，将导杆进入髓腔的长度定为选择髓内钉的长度。在导杆上套入空心髓腔锉扩大髓腔，尤其是去除骨折畸形愈合部位髓腔内的硬化骨。

3.插钉及上锁钉

将选择好的髓内钉套入导杆顺行向髓腔推进注意保持交锁钉孔恰好在胫骨侧方，当髓内钉通过截骨部位时应注意胫骨的轴线不能发生旋转移位，将髓内钉全部击入髓腔，利用定位器上两端的交锁钉，在上钉前注意截骨线不要发生发离，在截骨部位置适量松质骨（图3.7.3.2.4.1-4B）。

麻醉方法

硬膜外麻醉，仰卧位，大腿近端扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.髓腔需扩大，尤其是骨折畸形部位髓腔的硬化骨必须去除。

2.截骨线需严密对合，并植自体松质骨。

术后处理

患肢用长腿石膏托或支具保护2～3周，术后第1天即可鼓励患者做主动的下肢肌肉收缩练习，促进血液循环及防止肌萎缩，术后4周可扶双拐患肢不负重活动。

1.截骨部位延迟愈合及不愈合，主要原因是截骨部位分离或未植骨。

2.偶尔发生髓内钉折断，主要原因系负重过早。

禁忌症