适应证

指屈肌腱新鲜损伤，致指屈肌腱连续性中断或大部断裂应予以修复。

手术效果

1.Ⅰ区断裂

向远近两端做延长切口，于远端找到指深屈肌腱之远断端。切开部分远端鞘管，被动屈曲伤指，用蚊式钳将近断端自切口内拖出，用7号针头横贯近断端肌腱，采用Kessler或套圈法缝合两断端肌腱（图3.9.1.1.1.2-4）；也可将远断端横劈为二，采用抽出钢丝法缝合固定之（图3.9.1.1.1.2-5）。

2.Ⅱ区断裂

根据不同致伤原因及伤情采用不同修复方法。通常做延长切口，切除部分鞘管及指浅屈肌腱远近两断端，对指深屈肌腱做直接缝合；因切割伤所致，指深浅屈肌腱均予以修复，并同时用连续缝合修复鞘管；对仅损伤指深屈肌腱应予以修复。术毕均采用腕关节，掌指关节屈曲指间关节伸直位制动做控制下活动练习（图3.9.1.1.1.2-6）。对肌腱造成缺损者，根据伤情与条件可做游离肌腱移植。

3.Ⅲ区断裂

扩大切口，切除部分挫灭组织，凡整齐之切割伤，把指深、浅屈肌腱均予以修复，肌腱缝合断端用腱周组织包绕或用蚓状肌隔开。凡挫裂伤，损伤范围广，以修复指深屈肌腱为原则。

4.Ⅳ区断裂

一般发生断裂较少，凡发生断裂者以锐性伤为主，扩大切口后，切除部分腕管，把断裂之肌腱理顺后，根据伤情修复。单纯发生指深或指浅及单一肌腱断裂均应予以修复，断端用腱周组织包绕；凡发生多发肌腱断裂，切除指浅屈肌，修复指深屈肌腱；凡行肌腱显微修复时也可将全部断裂肌腱予以修复。

5.Ⅴ区断裂

扩大切口，凡切割伤所致，应予以全部修复；凡挫裂伤应视伤情，以修复指深屈肌腱为原则。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的条件下进行，并正确使用止血带。

2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术切口设计原则进行，并注意远端血液循环。

3.严格遵守无创操作技术，采用无创伤尼龙单线缝合材料进行缝合。

4.术中创面要用电凝彻底止血。在闭合伤口前开放止血带，采用压迫止血，待无活动性出血后方可缝合皮肤。必要时做负压吸引或安置引流条，以防术后血肿形成。

5.无论做肌腱移位或游离肌腱移植，要保护腱周组织，并使肌腱缝合口无腱纤维外露。

6.所有肌腱修复术要使张力调节于休息位，既不可过紧，也不可过松。

7.在Ⅱ区行游离肌腱移植时，要保留A4及A2滑车。如果无保留之滑车，应做滑车重建术，以重建A2滑车为主。

8.凡肌腱断裂同时伴血管神经断裂，应视伤情予以修复。

9.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于腱的掌侧。

10.腱鞘切除应减少到最低限度。切除指浅屈肌腱时，避免将断端残留在鞘管内。

术后处理

禁忌症