适应证

因急症创伤导致手背手掌皮肤缺损并深部组织外露，采用其他皮瓣难以闭合创面或影响外观时，可采用前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣覆盖。

手术效果

以手掌皮肤缺损为例。

1.皮瓣设计

以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心，以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长度，以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管蒂长度，然后在其近端以桡动脉轴线为中心设计所需皮瓣。

2.皮瓣切取

在已设计好的皮瓣远侧缘至桡动脉与腕横纹交点之间做“S”形切口（图3.9.1.2.3.3-2），在肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙内找到桡动、静脉，保护分离皮瓣的肌间隙血管，切断结扎与皮瓣无关的分支，将桡动、静脉从深层分离，沿皮瓣设计切口切开皮肤直达深筋膜，并从两侧深筋膜下掀起皮瓣（图3.9.1.2.3.3-3），向桡血管靠拢，切断结扎头静脉，最后把皮瓣下桡、动静脉从深层分离（图3.9.1.2.3.3-4），皮瓣近端将桡血管用血管夹阻断，观察皮瓣血液循环，如果正常，于高位切断结扎桡血管，使血管连同皮瓣一并向远端掀起（图3.9.1.2.3.3-5）。在腕部切口与掌侧创缘间做一弧形切口并分离两侧皮下，以旋转轴心为中心把皮瓣连同血管蒂呈180°逆转到掌侧创面，把血管埋入皮下缝合皮肤，前臂创面取中厚皮片移植加压包扎之（图3.9.1.2.3.3-6）。

前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取（图3.9.1.2.3.3-7A、B）：筋膜瓣的设计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同，切取也相似，唯一不同仅两处：①筋膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开，在真皮下保留1～2mm厚的脂肪做潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘，再切开深筋膜使深筋膜与血管蒂一并掀起；②将筋膜瓣通过皮下隧道或皮肤切口呈180°逆转到手部创面与周围软组织间断缝合固定数针（图3.9.1.2.3.3-7C），取中厚皮片移植加压包扎，前臂切口直接缝合（图3.9.1.2.3.3-8～3.9.1.2.3.3-10）。本筋膜瓣优点：既达覆盖创面的目的，又不损前臂外形。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症