适应证

皮管植骨拇指再造术适用于第1掌骨及虎口部有皮肤瘢痕挛缩的Ⅳ～Ⅴ1拇指缺损者。

手术效果

1.沿髂嵴做切口，其长度视取髂骨长短而定（图3.9.2.3.2-1）。切开皮肤、皮下组织和骨膜，沿髂骨外板骨膜下做适当剥离，纱布填塞压迫止血。根据掌骨缺损情况及再造拇指的长度，用平骨凿沿髂嵴外侧骨板上凿取厚宽各1cm略有弧形的条状骨块。止血后按层缝合切口，骨块用湿纱布包裹待用。

2.切除拇指残端瘢痕及虎口部瘢痕，显露第1掌骨残端并松解与周围之粘连，使第1掌骨能充分伸展。

3.根据再造拇指之长度修整髂骨块，使弧形凸面朝桡背侧，用1mm克氏针与第1掌骨做纵贯内固定。

4.于对侧锁骨下（以锁骨下区做皮管为例）根据再造拇指的周径及长度设计皮瓣切口，切开皮肤、皮下组织达深筋膜，掀起皮瓣并适度修薄后缝成皮管，皮蒂部创面采用对合褥式缝合，消灭创面。

5.肘关节屈曲，上臂内收，把植骨拇指插入皮管内，皮管端与拇指残端皮肤缝合，固定肢体。

6.术后2周拆线，行皮管断蒂训练。根据训练情况，待完全阻断蒂部血供1h后皮管仍有正常血液循环时证明皮管与近端已建立侧支循环，可行皮管断蒂，并修整残端缝合（图3.9.2.3.2-2）。

7.为了使再造拇指有较理想的感觉，可于术后3个月从同侧中指或环指尺侧设计带血管神经束的岛状皮瓣转移来建立拇指残端的感觉。

麻醉方法

采用高位硬脊膜外阻滞，臂丛神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。

 

取平卧位，患肢置外展手术台。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切取髂骨后要彻底止血，必要时用肌瓣或骨蜡止血。

2.皮瓣掀起后，修薄要适度，止血要彻底，使皮管腔内能纳入植骨条且无张力。

3.皮管形成后，皮管下供皮创面缝合十分重要。当直接或减张缝合仍有困难时，可取中厚皮片移植来消灭。局部不能留有空隙，以防血肿及感染。

4.皮管断蒂残端修整时，残端皮肤在不影响血运情况下，皮肤缝合张力宜紧不宜松。

5.采用中指或环指尺侧血管神经束岛状皮瓣转移重建再造拇指感觉时，供区切口要呈锯齿状，防止切口皮肤挛缩；在分离血管神经束时要尽量保留周围一些间质组织；要保证指固有动脉、指总动脉及指神经、指总神经劈开后的连续性；通过皮下隧道时避免蒂部扭转与受压；供指创面用全厚皮片移植。

术后处理

1.肢体固定要牢靠，防止病人入睡时或无意中挣脱。

2.皮管断蒂训练时，皮蒂部用纱布衬垫以防皮筋勒伤皮肤。

3.皮管断蒂后3～6个月可行中、环指血管神经束皮瓣转移重建感觉功能，术后短期内拇指感觉仍系中、环指支配，有“错觉”感，但经过相当长一段时间的训练和适应，此种感觉渐渐纠正，但仍需预防冻伤及烫伤。

4.因皮管供血较差使骨连接时间延长，故克氏针不宜拔除过早。

 

1.若植骨条较长，其远端易硬化。

2.皮管形成术中若止血不彻底，易造成皮管内出血而影响再造指血供。

3.再造指感觉及循环较差，怕冷，且易冻伤及烫伤。

禁忌症