筋膜间室切开减压术-医学导航

筋膜间室切开减压术

适应证

筋膜间室切开减压术适用于：

1.筋膜间室部位高度肿胀、压痛、剧痛，伸屈腕指肌力减退，手指发冷，发绀，手指处于屈曲位，主动或被动伸屈指时，引起前臂掌侧肌腹部疼痛加剧者。

2.患肢进行性肿胀，肌腹部发硬，肢体呈套状感觉减退或消失。桡动脉搏动减弱或消失。有时虽桡动脉搏动正常存在，但肌肉亦明显缺血。因在前臂屈肌筋膜间室内张力正常时，前臂主要动脉的小动脉分支开放，维持肌肉血供（图3.9.2.4.1.1-4）。当前臂外伤后肿胀，筋膜间室内压力增高到一定程度时，虽主要动脉仍有血流通过，但营养肌肉的小动脉已关闭，肌肉即处于严重缺血状态（图3.9.2.4.1.1-5）。因此，切不可因桡动脉搏动存在，而忽视其他临床表现贻误手术时机。

3.筋膜间室内压力＞40mmHg，或组织压升到低于舒张压10～30mmHg之间的水平者。

手术效果

1.前臂掌侧筋膜间室切开术（Decompression of Volar Fascial Comparment of Forearm）

（1）切口：多采用单切口减压法，常用的有改良的Gelberman手术切口。皮肤切口起自肘窝上方肱二头肌腱外侧，斜过肘窝，至前臂外上方的旋前圆肌及屈肌肌腹处，然后逐渐转向外侧，抵达前臂中下1/3交界处的中线，再继续直线向下，在掌长肌内侧延伸，抵达近侧腕横纹，再蜿曲延伸，到达手掌中部（图3.9.2.4.1.1-6）。

（2）在所设计的切口线上，全长切开皮肤、皮下组织及深筋膜，同时打开腕管，应尽量避免切断皮下浅静脉。斜行切开肱二头肌腱膜，清除血肿。此时可见灰色缺血的浅层肌肉立即恢复血运，出现反应性充血。由于筋膜间室内张力很高，肌肉可通过切口膨出。若此时深层肌肉仍然灰白缺血，应小心将这些肌肉的肌外膜纵行切开，可使深层肌肉的血液恢复血运。在切开肌外膜时，注意勿损伤穿过肌外膜而进入肌肉的神经分支。如果筋膜和肌外膜切开后肌肉的血供仍无明显改善，应立即探查肱动脉，在肘部于肱二头肌腱膜深面，肱二头肌与肱肌内侧显露肱动脉。若由于骨折端的压迫或直接刺伤血管，而使肱动脉发生痉挛、挫伤、部分断裂或完全断裂时（图3.9.2.4.1.1-7，3.9.2.4.1.1-8），应先将骨折复位，内固定，然后根据不同情况给予适当处理。若正中神经、尺神经有感觉障碍和手内在肌瘫痪，应在四周充分解除卡压，即在肘窝部的肱二头肌腱膜、旋前圆肌近端缘，指浅屈肌近侧缘和腕、尺管内。必要时切开神经外膜行神经内松解解除压力。处理局部骨折、脱位或止血。肌间隙填以凡士林纱布条，或以橡皮膜管或硅胶管做引流。切口不缝合，覆以无菌敷料，轻轻包扎。