适应证

椎管内上皮样囊肿切除术适用于有神经根刺激和脊髓、马尾神经受压症状者

手术效果

1.手术切口

与其他椎管内肿瘤手术相同，但合并有病变部位的皮肤软组织异常时，切口的中段应变成梭形，将该异常结构切除。

2.椎板切除

以充分显露出病变为度，切勿向外超过关节突，以保持脊柱的稳定性。

3.硬脊膜切开

在硬脊膜囊的两侧各做一牵引缝线后在中线切开硬脊膜。

4.囊肿切除

若上皮样囊肿位于椎管内硬脊膜外，因囊肿有完整包膜，可将其与周围组织游离后摘出。如囊肿位于硬脊膜内，其包膜可厚薄不一，且常与脊髓和神经根发生粘连。囊内容可为淡黄色或棕褐色液体，内含晶莹发亮的角化物微粒，也可为实质性，内含乳白色有光泽且柔软的角化物。在切开上皮样囊肿的包膜前，病变周围的蛛网膜下腔要用湿盐水棉片填塞保护，以防囊内容流入而引起化学性脑脊膜炎。切开囊壁后囊内容若为水样，可用吸引器吸除，并反复用生理盐水冲洗干净，与脊髓或神经根粘连不严重的囊壁可用锐器或双极电凝分离，然后切除之。囊肿为实质性者可先切开包膜。用刮匙或吸引器将囊内容清除后再切除包膜。发生于硬脑膜下或脊髓内的上皮样囊肿，其包膜常与脊髓或神经根紧密粘连而不能全部切除，为了不损伤马尾和脊髓，只能做包膜切开，清除囊内容物（图4.14.4-2）。囊壁完整时，腔内可涂以10%甲醛液或75%乙醇，再以生理盐水冲洗，然后将囊肿包膜的切缘与硬脊膜切口做袋形缝合（图4.14.4-3），使囊内容流入硬脊膜外腔。此类囊肿生长缓慢，故在术后都有较长时间的症状缓解期。

5.切口缝合

硬脊膜缝合后，软组织彻底止血，肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.硬脊膜内或脊髓内上皮样囊肿与马尾神经或脊髓广泛粘连，即便在显微外科技术应用下，包膜剥离亦很困难时，只能做内容清除，然后行包膜切口与硬脊膜切口的袋形缝合，可以缓解病情。

2.上皮样囊肿包膜仅与1～2根神经根严重粘连，或与脊髓有局限性粘连，在这种情况下，为了全切病变获得治愈，可以考虑切断1～2根马尾神经，或造成轻度脊髓损伤，争取全切治愈，但应征得病人和家属的同意。

术后处理

同椎板切除术和其他椎管内肿瘤切除术。

 

1.硬脊膜外血肿

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿

常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏

多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开

一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

5.化学性脑膜炎

囊肿内容物外溢所致，可多次腰椎穿刺。

禁忌症