适应证

椎骨肿瘤切除术适用于：

椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。

手术效果

1.手术切口

距背中线4～6cm，以病变脊椎为中心，做中线旁切口，将椎旁肌向内牵开。

2.椎弓根入路

切除病变椎体的横突，找到其上下两个椎间孔和神经根，剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤，有肋骨头影响椎间孔的显露，可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头，经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁，并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤，亦可行椎板切除进入。

3.骨瘤切除

在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广泛，难以全切，可侧重切除压迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分，以缓解症状。③骨肉瘤，多起源于胸椎和腰椎，发病快，病程短，肿瘤血运丰富，手术仅能做到部分切除，缓解压迫症状。④脊索瘤，已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。

4.切口缝合

肿瘤切除后止血应细致，骨质出血时以骨蜡止血，软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后，将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

椎体的良性骨瘤从前方突入椎管内压迫脊髓，手术须经椎弓根入路较为安全。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长，以防止造成截瘫。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

6.放疗用于敏感性肿瘤。

 

1.硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏  多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开  一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。

禁忌症