适应证

后路椎间孔切开术适用于：

1.神经根型颈椎病，疼痛向患侧上肢放射，局部肌肉萎缩，经对症治疗效果不明显者。

2.来自关节面的骨刺，从后方压迫颈神经根，经颈椎X线斜位片或CT横断层面证实，并与临床症状一致者。

3.神经根受压来自椎体后外侧骨刺，钻孔开窗后可使颈神经根后移，来自椎体后外侧骨刺的压迫可以得到缓解，但Epstein亦主张经此骨孔切除神经根前方的椎体后外侧骨刺。

手术效果

1.手术切口

以病变椎间孔为中心，做一8～10cm长的颈后部中线切口，在2～3个颈椎范围，将患侧椎旁肌肉由棘突和椎板表面剥开，并牵向外侧，切断附于关节突的软组织，显露关节突。

2.病变椎间孔定位

以注射针头刺入病变椎间隙相应的棘突间韧带内，手术台旁摄片，确定骨刺椎间孔的平面（图4.17.1-2A）。

3.锁孔性骨窗形成

应用高速微型钻在病变椎间隙的椎板与关节突的相邻部，做一个直径1cm的钻孔，此钻孔包括病变椎间隙平面上下椎板的外侧部和关节面的内1/3或1/2。钻孔后，以Kerrison钻切除黄韧带的外侧部分，显露硬脊膜囊的外缘和神经根袖套，并追踪到椎间孔的后部（图4.17.1-2B）。

4.骨刺切除和椎间孔开放

检查附于关节面的骨刺并予以切除，或以高速微型钻将增生的上关节突削薄或将之磨除，以恢复椎间孔后壁的轮廓，解除神经根后方的受压。神经根前方的骨刺亦可经此骨孔切除，但必须注意在不损伤神经根的情况下或最好在手术显微镜下操作来完成。

5.缝合切口

逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，对合作的病人亦可采用局部浸润麻醉。取侧卧体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

在神经根周围切除骨刺或肥大的关节突时，切忌过度牵拉或压迫神经根，以防增加损伤。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

 

术后病人主诉神经根分布区麻木和肌力减弱，系术中牵拉神经根所致，多为暂时性。

禁忌症