适应证

广泛性椎板切除和关节面切除术适用于：

1.颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜13mm，脊髓受压症状逐渐加重者。

2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄者。

3.高位颈椎（颈1～3）受累的后纵韧带骨化症，前路手术困难者。

4.脊髓造影或MRI检查显示脊髓后方有压迹征象，提示脊髓后方有压迫因素存在者。

手术效果

1.手术切口  由枕外粗隆下方到胸1棘突做颈后部中线切口。

2.显露颈2～7棘突和椎板，操作参见椎板切除术。由于颈5～7两侧关节面的内侧部亦需切除，因此，颈5～7关节面的软组织亦应切断。

3.椎板切除和关节面切除  切除颈2～7棘突和椎板，咬骨钳不可下压脊髓。椎板切除后，显露硬脊膜外脂肪和硬脊膜，病程长脊髓受压时间久者，硬脊膜外脂肪变薄或消失。对伴有颈椎椎管狭窄的病人，在颈2两侧椎板连合部的下半，以高速微型钻向后扩大2～3mm。将颈5～7的两侧关节面的内侧半切除，使硬脊膜和脊髓获得较充分的后移（图4.17.6-1A、B）。

4.切口缝合  深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

由于颈椎病伴有颈椎椎管狭窄（椎管前后径＜13mm）者占1/3～1/2，椎管内硬脊膜内外腔隙很小，故椎板切除时，咬骨钳不可插入椎板下太多，以免压迫或损伤脊髓。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

颈椎后突畸形：多于术后几年随诊复查时发现。

禁忌症