适应证

颈椎椎管扩大术适用于：

1.颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜13mm，脊髓受压症状逐渐加重者。

2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄者。

3.高位颈椎（颈1～3）受累的后纵韧带骨化症，前路手术困难者。

4.脊髓造影或MRI检查显示脊髓后方有压迹征象，提示脊髓后方有压迫因素存在者。

手术效果

1.手术切口

由枕外粗隆下到胸1棘突做一颈后部中线切口，显露颈2～7棘突和椎板，向外到两侧关节突。

2.棘突纵行切开

颈椎棘突5、6、7较长，应以骨剪剪短使与颈3、4棘突长度相似，再以高速钻和2mm直径的微型钻头，将颈3～7棘突在中线处纵行切开，分割成对称的左右两半，以同样的钻头在两侧椎板与关节面邻接处，分别钻成纵行骨沟，深达椎板下面的皮质骨（图4.17.7-1A）。然后即可将两侧椎板敞开如两扇门板，各椎板和棘突之间的韧带均剪断（图4.17.7-1B）。Koshu等（1995）和Kohno（1997）等为了使椎管扩大术减压充分，主张将椎板内层以高速微型钻磨除，进一步增加椎管容积，以提高减压的效果。

3.棘突间植骨

将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2～1.5cm，置于每个或每2个分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图4.17.7-2A、B）。然后，为了扩大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高速微型钻向后扩大2～3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。

4.缝合切口

逐层将深筋膜、皮下组织和皮肤缝合。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

两侧椎板外侧与关节面邻接处所钻的纵行骨沟要够深，能较容易地将两侧椎板敞开。在劈开棘突之间所植入的髂骨块宽度应在1.2cm以上，使椎管容积获得足够的扩大。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

 

1.术后颈部运动受限（约30%）。

2.术后神经根痛，多为暂时性。

禁忌症