适应证

椎管内寄生虫病手术适用于：

1.病人患背痛、进行性下肢麻木、无力，以至行路困难、二便功能障碍，MRI显示脊髓内或髓外有小圆形或椭圆形囊肿诊断为囊虫者。

2.来自牧区病人，患进行性两下肢感觉和运动障碍，二便困难。MRI检查显示椎管内大型囊肿，脊髓明显受压移位，邻近椎骨吸收和破坏，疑诊或不能排除包虫病者。

手术效果

1.以病变为中心做背中线切口，长10～12cm，分开椎旁肌，以牵开器敞开术区。囊虫手术时切除2个棘突和椎板；包虫手术时由于其体积较大，需切除3个或更多棘突和椎板。如包虫位于硬脊膜外，应从包虫部位以外的椎板开始咬除骨质，以防止或减少包虫壁破裂。

2.囊虫摘除时，切开硬脊膜后，即可确定病变在髓内或髓外，在手术显微镜下操作，完整切除后效果良好。

包虫手术难度很大，不仅虫体体积大，而且与硬脊膜紧密粘连，分离困难，不如脑内包虫可以完整摘除，一旦囊壁剥破子囊溢出，播散则难避免，后果严重。较好的处理方法是：显露包虫部分囊壁后，周围以棉片保护好，抽出囊液，根据包虫大小注入10%甲醛溶液或3%高渗氯化钠溶液数毫升，停留10min，杀死囊内头节，再以此液体反复冲洗囊腔后再切除囊壁，最后以过氧化化氢液（双氧水）冲洗术野，可能防止包虫复发。

3.逐层缝合切口。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

囊虫摘除过程中，囊壁破裂流出的液体应及时吸除，溢到囊外的头节应摘除，不使遗漏于组织内，防止引起炎性反应。包虫剥离时需耐心、细致，在注液杀死头节前，严防囊壁破裂，减少术后播散。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.多发性囊虫，术后服用阿苯达唑或吡喹酮。

1.硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏  多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开  一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

5.囊虫可伴发脑底蛛网膜炎，导致交通性脑积水，脑底池病变，根治手术亦很困难。

6.包虫囊肿破裂，头节播散，后果严重。

禁忌症