适应证

中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。

手术效果

1.以病变平面为中心做背中线切口，长10～12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘，显露术区。

2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黄韧带常与椎板和关节突互相融合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄韧带和其上下椎板。咬除病变时必须十分小心，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧密，甚至骨化可延伸到硬脊膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用高速微型钻将骨化病灶磨薄，然后应用超薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神经根的受压。

3.此手术一般不影响脊柱的稳定性，故不需植骨融合或金属螺钉固定。逐层缝合切口。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。

2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化等，术中根据情况做相应处理。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

1.硬脊膜外血肿

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿

常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏

多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开

一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

禁忌症