适应证

上斜肌肌腱切断术适用于：

1.患眼上斜肌强或下斜肌弱或另眼下直肌弱的下斜视及A型斜视伴上斜肌过强者的首选术式。

2.Brown综合征。

手术效果

1.球结膜切口  从上直肌附着点鼻侧向内水平延长，长约10mm（图8.4.3.4-1）。

2.向后分离眼球筋膜、肌间膜与巩膜之间的联系，充分暴露巩膜。

3.以2个斜视钩分别在上直肌、内直肌处轻轻拉开切口（图8.4.3.4-2）。再用斜视钩沿上直肌附着点鼻侧缘轻顶巩膜向后方伸入约10mm，再将斜视钩反转，尖端向上，直对眶上壁向切口滑动，即可钩住上斜肌的反转腱及鞘膜，向前牵引（图8.4.3.4-3）。此时，上斜肌及其鞘膜均包埋于被牵引的筋膜中，为白色条带。将筋膜分离，暴露上斜肌及肌鞘（图8.4.3.4-4）。再用剪刀将肌鞘前壁剪一小口，以斜视钩伸入小口内，到达肌腱后分离肌腱与肌鞘的联系，长5～8mm（图8.4.3.4-5）。然后在上直肌鼻侧缘附近剪断肌腱（图8.4.3.4-6）。如需较大效果，可将肌腱切除3～8mm，但慎勿切断肌鞘（图8.4.3.4-7）。

4.缝合球结膜（图8.4.3.4-8）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.钩出上斜肌后如有怀疑，可用示指在上睑内侧压迫滑车部，另一手牵拉斜视钩，一张一弛，感觉有条带状物随之起伏即钩住上斜肌。但还应仔细检查，务必分离出整个宽度的上斜肌。

2.上斜肌肌腱切断部位越靠近滑车，效果越大，越靠近上直肌效果越小。但不能贴近滑车，以防上斜肌通过滑车发生障碍。

3.无论断腱或切除一部分，都必须保持肌鞘完整。

4.鞘内断腱可矫正垂直偏斜10°，联合切除5mm肌腱，可矫正15°下斜视。

5.上斜肌减弱术不宜过矫，否则会出现内下转受限，造成阅读障碍及视力疲劳。

术后处理

禁忌症