适应证

手术效果

1.皮下及椎板表面注射盐酸肾上腺素等渗盐水溶液，可减少术中出血。后正中切开，从枕骨粗隆向颈4延伸切口，显露棘突和椎板，骨衣下分离显露环椎后弓和颈2椎板。自骨面轻柔地剥离软组织，环椎后弓中线两侧的暴露范围，成人不能超过1.5cm，儿童不能超过1cm，以免损伤椎动脉（图3.26.5.1-6）。

2.将环椎后弓和颈2棘突基底和两侧椎体凿成粗糙面。植骨固定可选用以下几种方法：

（1）仔细分离环枕膜和环椎后弓下缘，用18＃不锈钢丝双折成环，从下向上穿过环椎后弓，再将穿过环椎后弓下的钢丝环向下反折，套住枢椎棘突基部（图3.26.5.1-7）。从髂后上棘切取3cm×4cm植骨块，下缘中部剪去一块，使其能嵌在枢椎棘突上，两侧各剪一切迹，用于钢丝固定，防止骨块移动（图3.26.5.1-8）。

（2）仔细剥离暴露环椎后弓，从骨面清除所有软组织，仔细保护环枢膜的前纤维。用动脉瘤针在环椎后弓中线两边导入缝线，再过枢椎椎板，借助此线导入20＃不锈钢丝。从髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成两块，植于环椎与枢椎之间，绑紧钢丝，防止骨块移动（图3.26.5.1-9，3.26.5.1-10）。也可绑一整块植骨，或环椎后弓下钢丝穿过枢椎棘突绑钢丝固定（图3.26.5.1-11～3.26.5.1-13）。

（3）如果环枕间隙太小，套过钢丝有困难者，可于环椎后结节两侧用布巾钳钻孔，把钢丝穿过小骨孔，再将植骨块钻两个小孔进行钢丝绑紧固定（图3.26.5.1-14，3.26.5.1-15）。

（4）Mixter和Osgood用筋膜或钢丝环扎行环枢椎固定（图3.26.5.1-16）。

3.冲洗伤口，分层缝合组织，留置负压引流管。

麻醉方法

可采用局麻或全麻，全麻插管应避免颈部过屈和过伸位。侧卧和俯卧位均可，俯卧位时，头部应用神经外科头架支撑，便于调整头部位置和麻醉管理。在牵引下使头轻度伸展，屈曲容易发生颈椎再脱位。位置摆好后，还可拍侧位X线片，进一步检查体位是否合适（图3.26.5.1-5）。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术后24～48h拔除引流管。术前和术中均采用牵引制动，术后继续牵引至伤口愈合。

2.X线复查固定满意，拆线后去除牵引，改用颈胸石膏固定或颈胸支具固定12周。以后应用石膏或皮革围领固定至牢固愈合。

禁忌症