适应证

手术效果

结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜视钩提起肌肉，剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口（50%～80%），此法延长效果有关。O'coner法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口，使延长效果加强。Blaskovics主张肌腱两侧各切一口，这种切口的效果与切口的长度有关，如果前部切口过于靠近肌腱附着点，则肌腱延长后可能产生旋转作用，对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开，以防止出血，先切开后边的切口，后切开前边的切口，这样较为方便。这种术式大约可矫正15～20斜视度（单眼一根肌肉切开）。直肌边缘切开术的近期效果明显，但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。

肌腱延长术有多种方法，但较有效及常用的为：①肌腱或前部肌肉两侧交错各剪断肌肉宽度的80%；②肌腱两侧对应各剪断肌肉宽度的40%；③中央部断肌腱宽度的80%；④肌腱两侧L形重迭切开术。兹介绍前一种方法的步骤。

1.采用角膜缘切口常规切开球结膜，分离眼球筋膜，钩出直肌，切断节制韧带及肌间膜，暴露直肌。

2.用2把止血钳，相距3～4mm，各从直肌对侧缘进入直肌80%宽度并夹住（图8.4.1.2-1）。

3.先移去后部的止血钳，用剪刀剪断原止血钳夹住的部位（图8.4.1.2-2）可以减少出血。

4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳，用剪刀在该处剪开（图8.4.1.2-3）。

5.压迫止血后，可见眼肌已延长减弱（图8.4.1.2-4）。

6.缝合球结膜伤口。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌肉部分，可以避免此种缺点。

2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时，近端切口则应从下方切断。

3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽度50%），否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开30～50%肌腱时，效果更大，而单独行肌腱中央切开效果差。

4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加切口，如过矫可将切口缝合1～2处。

术后处理

禁忌症