适应证

手术效果

1.体位　仰卧位，大腿部用充气止血带控制出血。

 ⑴切开，剥离骨膜，显露胫骨

2.切口、显露　按植骨所需的长度，在胫骨中、上段作一弧形切口，沿胫骨嵴外缘纵行切开，两端向内侧弯曲。切忌在胫骨内面作切口，以免引起切口瘢痕与骨组织的粘连而致术后疼痛。切开皮肤后，大皮下稍作分离，向内侧拉开皮瓣，纵行切开骨膜，作骨膜下剥离，显露胫骨前内侧面[图1 ⑴]。

 ⑵电锯取骨（自右向左）

3.取骨　可用电锯取骨，也可用骨刀取骨。电锯取骨前，应先按计划需要移植骨的长、宽度，用骨刀轻轻划出长方形的外形，然后，将周围软组织拉开，在长方形的四角先各钻一孔，再用单片电锯自右至左锯开（自左至右逆方向锯时，锯片不易进入）。取骨范围不能超过胫骨嵴及内后缘，锯片不要锯入太深，不要超过四角的钻孔（特别是远端骨孔），以免降低胫骨的坚固性。锯时要经常用凉的生理盐水滴注，以降低局部产生的高热，避免损坏移植骨的活力，并注意防止锯屑飞溅，造成污染[图1⑵]。

 ⑶在原位钻好螺钉孔后取用

将移植骨片锯开后，暂不从胫骨上取出，根据螺钉固定的需要，先钻4～6个骨孔后再取下[图1⑶]，用温盐水纱布包好备用。

 ⑷骨刀取骨 图1　胫骨取骨术

如没有电锯，可用骨刀取骨。首先在胫骨上刻出移植骨条的长方形外形，再在刻出的线上钻一排小孔，孔距约1.0cm，用骨刀在孔间逐一轻轻凿开[图1 ⑷]。

4.缝合　将骨膜与深筋膜一起缝合较为牢靠，然后缝后皮肤。覆盖伤口后，从足部向上用绷带适度压迫包扎，以减少渗血及术后水肿，而后松开止血带。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症