适应证

断肢再植手术应具备一定的条件，必须掌握好适应证，才能获得较好的效果。但断肢再植的适应证不是绝对的，在决定能否进行再植手术以及手术预后时，应当详细检查，慎重考虑，周密计划，不能随便放弃再植，也不能盲目进行再植。主要应考虑以下几个基本条件。

1.病人全身情况适宜再植手术

在发生创伤性肢体断离的同时，病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。除了这些合并损伤，既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。所以，绝不能只顾局部不顾整体，必须首先积极处理危及生命的并发症。有时在某些极其危重的情况下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生命。对一些病例，经抗休克和断肢再植手术虽然已有近40年的历史，也是在我国开展的较为普遍的手术，但从骨科手术范畴，仍然是比较复杂的手术。手术者必须掌握肢体不同平面的应用解剖，并且应熟练地掌握骨科、血管外科、整形外科、尤其是显微外科等基本知识和技术。此处所述手术顺序和手术方法，仅属一般规律，每个断肢伤情各不相同，手术方案因人而异，因此，具体手术时应根据伤情和医师的知识灵活设计最佳手术方案。

2.断离肢的完整性

为使肢体再植后存活，并恢复较好的功能，断离肢体应具有一定的完整性。一般地说，断面比较整齐的切割伤，经再植后容易获得成功。

（1）对于撕裂性损伤，血管床部分破裂，再植效果往往比较差。但是，只要足够地切除损伤段组织，做必要的肢体缩短，仍有可能再植成功。

（2）两下肢同时断离的病人，如一侧断离肢体的近侧条件较好，远侧部粉碎，不能再植，而另一侧离断肢体的远侧完整，近侧再植条件差，原位再植预后不良时，可将尚完整的远侧肢体再植于另一侧条件较好的近侧部。

（3）广泛的碾轧伤、爆炸伤以及合并严重烧伤的断肢，因其完整性已严重破坏，再植不能成功。挤压性损伤，有时肢体外形尚好，但其血管床已广泛破坏，肢体远端有明显的皮下青紫瘀血斑，再植很难成功。

（4）断肢保存不好，直接浸泡于低渗、高渗或凝固性消毒溶液中，会引起软组织、特别是血管内膜的严重损伤，可导致再植成功率降低，甚至丧失再植的可能。

3.再植手术时限

（1）肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未发生不可逆变性，再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间，称为再植时限。

（2）肢体离断后，在缺氧条件下，组织细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变的病理演变过程。肢体中，肌肉组织代谢最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变性速度快、程度重。一般认为，常温下肌肉对缺血的耐受时间为4～6h。最长不超过8～10h。

（3）断离平面高，离体肢体内肌肉组织丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限短。而断掌、断踝、断指（趾）等肢体远端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断掌再植也有成功的。

在寒冷的季节，或经冷藏后，再植时限可适当放宽；相反，气温高时，又未经冷藏，虽然断离时间不到6h，也可能发生严重的变性。明显超过再植时限的断肢，不宜行再植手术。

4.再植肢体的功能与外观

（1）断肢再植的目的不仅是要接活，更重要的是恢复其功能和保持一定的外观。如估计到再植后功能不能恢复，或严重影响外观，则不宜再植。如下肢再植，若缩短太多。既使存活，也不能负重行走，又给安装假肢带来困难，这种情况就不宜再植。

（2）与下肢相比，上肢主要功能在于手的提、捏、持物等功能，而且上肢的假肢功能还不够理想，因此在考虑上肢再植指征时，应持积极观点。在一些辗轧性或挤压伤断肢，可以在切除较长毁损组织，缩短肢体，进行再植，也可恢复一定的功能。

（3）有些上臂或肩部撕裂断离者，臂丛神经在较高部位离断，甚至从椎间孔中撕脱，这种神经损伤，目前尚缺乏有效的修复方法。即使再植肢体存活，由于失去感觉和运动功能，故再植意义不大。但对于那些能通过二期显微外科手术重建肢体功能的断肢，可以考虑再植手术。

手术效果

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症