适应证

手术效果

1.体位、切口、显露　用髋关节前外侧显露途径（见髋关节显露途径）。将双下肢固定于牵引手术台的牵引足板上，会阴部置立柱作反牵引。切开后要求显露髂骨的前1/3内、外侧面，达到坐骨大切迹的前后方。

2.切开复位　在关节囊前侧作t字形切开。观察纪录关节囊的形态、囊壁厚度、股骨头形态与大小、髋臼形状等。清除髋臼内任何限制与影响复位的软组织，如：髋臼内脂肪纤维组织、圆韧带、髋臼缘的内翻下垂的软骨盂唇及臼下缘的横韧带等。在直视下进行患肢牵引行髋关节复位，并摄片检查证实股骨头已下降到要求水平，在髋臼内已达到正确位置。可见股骨头与髋臼间有一间隙，此间隙高度即为髋臼应该下降的高度。术中应再一次测定股骨颈前倾角数值。如前倾角大于45°时，应做转子下切骨纠正（见转子下切骨术）。

3.关节囊成形　复位后，将髋关节上半部增厚的关节囊削薄，切除多余关节囊组织。使髋臼前、上、后缘附着的关节囊仅有0.5cm的厚度。

4.髋臼成形　髋臼前后用带齿髋拉钩于骨膜下插入坐骨大切迹，显露髂骨内、外板。在关节囊缘（髋臼缘上0.5cm处），平行于髋臼缘用骨刀作一弧形切骨线。再用髋臼凿沿该线顺髋臼顶凿开骨质，直到近髋臼中心的y形软骨处[图1 ⑴ ⑵]。边凿进，边向前外方压下，逐渐扩大外板切骨间隙，以改变髋臼方向。最后利用y形软骨作为旋转绞链，将髋臼顶压向前外方，使髋臼适度向前外侧倾斜，完全覆盖住股骨头，臼头间隙消失，髋臼指数达到0[图1 ⑶]。如前侧倾斜不够，可将髂骨后的切骨端向后延长。

5.植骨　在髂骨前上1/3处切取大小适合的三角形骨块。在切骨上下面上作浅骨槽，将植骨块修整后沿槽插入切骨间隙深达y形软骨附近[图1 ⑶]。通常切骨间隙开大到2.5～3cm，植骨后遗留间隙用碎骨填充。如植骨块插入后不稳定，可用克氏针1～2根内固定。此时，应再摄术中x线片证实复位良好，髋臼方向满意才可结束手术。如有不足，应及时矫正。

6.缝合　充分冲洗切口，用1∶1000新洁尔灭液浸泡切口5分钟，再用生理盐水冲洗，吸净。重叠缝合关节囊，保持一定张力，用14号导尿管置切口内，经另作小切口引出皮外，作负压吸引。逐层缝合切口。

7.石膏外固定　继续在牵引下进行髋人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需达乳线，下至趾部。将骨牵引针固定于石膏中，以保证髋臼成形术后不变形，减轻股骨头部的压力[图1 ⑷]。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症