适应证

手术效果

1.体位　侧卧位，病侧在上，固定躯干。

2.切口　切口大，应分二期进行。先后侧（颈肩胛）切口，起自锁骨内端，沿该骨向外，绕过肩峰达腋后皱襞，继而沿肩胛骨腋缘向下至下角下，弯向脊柱旁5cm外；第二期前（胸腋）切口，起自锁骨中段，沿三角肌、胸大肌间沟外缘下行，越过腋前皱襞向后下至肩胛骨腋缘的下1/3处与后切口连接。上述切口宜先用美蓝在皮肤上做好标志[图1 ⑴]。

3.切断后侧肌肉　先切开后切口，骨膜下分离锁骨中、外段，翻开后侧皮瓣。沿肩胛骨脊柱缘钝性分离、切断背阔肌，斜方肌，提肩胛肌，菱形大、小肌，前锯肌和肩胛舌骨肌。边切边止血、结扎（或缝扎），注意处理锁横和肩胛横动脉分支。切前锯肌时应将肩胛骨翻开识别[图1 ⑵～⑶]。

4.处理神经、血管　于锁骨内段用线锯锯断，切断锁骨下肌。将上肢垂向前下，即可见到被牵伸的臂丛神经和锁骨下动、静脉，分别按常规处理、切断，任其回缩[图1 ⑷]。

5.前切口和切断前侧肌肉　作前切口，翻开前侧皮瓣。显露和分离胸大、小肌，并分别于其肱骨和喙突的止点近处切断，病肢即可离断[图1 ⑸]。

6.缝合　冲洗伤口，彻底止血后，置负压引流管，将前后游离肌端缝合覆盖侧胸壁。然后分层缝合。加压包扎伤口。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症