适应证

手术效果

1.切口

手术采用两个切口，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接（图12.34.6-4）。

2.显露

沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。将三角肌向外侧牵开，显露胸大肌在肱骨的止点腱，将其切断后向内侧牵拉，然后在喙突部位显露喙肱肌和肱二头肌短头，在止点处将其切断后向远端牵拉。然后切断三角肌止点腱。显露并切断腋动脉和腋静脉，并将其双重结扎。然后显露并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经（图12.34.6-5）。

3.肩关节离断

将上臂外旋，显露关节囊周围的肌肉，切断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点腱，将三角肌起点腱做骨膜外剥离后，用骨刀切除部分肩峰，使肩部呈圆形外观。然后将上臂内旋，切断冈上肌、冈下肌和小圆肌的起点腱（图12.34.6-6）。再将肩关节极度外旋，切断肩关节前方和肩胛下肌（图12.34.6-7）。显露肩关节囊，从上到下切开关节囊，将肩关节脱出后，刮除关节盂软骨，直到露出松质骨。

4.闭合切口

创面用热生理盐水纱布压迫止血5min，进一步电凝止血。生理盐水冲洗后，将肌肉的残端缝到关节盂，三角肌缝到肩胛颈的下方（图12.34.6-8）。切口内置入负压吸引管，逐层间断缝合切口（图12.34.6-9）。

麻醉方法

肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。气管内插管。病人取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.肩关节盂软骨应彻底刮除，防止术后出现残腔。

2.肩峰切除过多将影响外观。

3.切开前侧皮肤时不要用力过大，以免切得过深而损伤头静脉。

4.分离神经血管束时，操作应轻柔细致，以防损伤。打开血管神经鞘时，首先见到正中神经，其下是腋动脉。万一分破血管大出血时，术者应保持镇静，可立即压迫血管近端制止出血，清除术野积血，找出损伤部位，将其分离、结扎后切断。

术后处理

1.切口负压吸引保留3d。

2.静脉点滴抗生素7d。

3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。

4.切口拆线后尽快安装假体。

 

1.出血及血肿形成

因大血管结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。

2.幻肢痛

病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。

3.神经瘤及残肢痛

神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。

禁忌症