适应证

舌骨上区淋巴清扫术手术适应证的选择原则是根据颈部淋巴引流的特点和分区而确定的。

1.下唇鳞癌。

2.下前牙牙龈癌。

3.颏部恶性肿瘤。

这三种恶性肿瘤均应在临床分期一期以内，即处于TisN0M0、T1N0M0、T1N1M0状态的病例。

4.颌下腺混合瘤，此瘤为临界瘤为避免复发应扩大切除。

5.不能耐受颈淋巴清扫术的口腔颌面部癌瘤的病例。

上述手术适应证的选择还应是局限于原发癌恶性程度低且为早期的病例，局部病灶范围不大，手术可以彻底切除者。临床上对有颈上部转移可能，而病人全身情况又不允许做更广泛的清扫手术的病例，可采用此种术式。对癌灶部位居中，超过中线及怀疑或已确诊有对侧淋巴转移者，应行双侧舌骨上区淋巴清扫术。

手术效果

1.切口

取颌下弧形切口，距下颌骨下缘1.5～2cm，自颏部正中下方起，止于下颌角下、胸锁乳突肌前缘，长约6～8cm（图10.4.3.8.1-2）。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。由颈阔肌深面即颈深筋膜浅层的浅面钝性向上分离，直至下颌骨下缘（图10.4.3.8.1-3）。

2.结扎、切断颌外动脉和面前静脉

在嚼肌附丽前缘、下颌骨下缘处觅出并游离颌外动脉和面前静脉、牢靠结扎、剪断。其浅面有面神经下颌缘支横过，应松解后向上推移，予以保护（图10.4.3.8.1-4）。

3.清扫舌骨上区

沿下颌骨下缘下2cm平面切开颈深筋膜浅层，解剖颌下区和颏下区周围组织，显露术侧二腹肌后腹、健侧二腹肌前腹、舌骨体部及术野底部的下颌舌骨肌和舌骨舌肌，至此整个舌骨上区（含颌下区和颏下区）边界已全部游离。再取由上而下、由后往前的方式，由下颌骨内侧解剖出颌下腺及颌下淋巴结组织并向前翻转牵拉，显露颌外动脉的近心端，双重结扎后切断。切断茎突下颌韧带，从颌下腺后端分离腮腺尾叶，在平下颌角高度横行切断后，缝扎在二腹肌后腹上，在此过程中遇颈外静脉，应结扎切断（图10.4.3.8.1-5）。

此时即可见到走行于舌骨舌肌表面的舌下神经，在其上方还有由后上向前下横行的舌神经，该神经与颌下腺导管有勾绕均应予以妥善保护。切断舌神经至颌下腺的分泌支。明确颌下腺导管后，在尽可能靠近导管口端结扎切断。继续向前解剖直至健侧二腹肌前腹处，整块切除舌骨上区的颌下腺、脂肪、淋巴结组织及蜂窝组织（图10.4.3.8.1-6）。

4.创面处理

冲洗伤口，彻底止血。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。置半管引流。伤口以敷料覆盖后加压包扎（图10.4.3.8.1-7，10.4.3.8.1-8）。

麻醉方法

一般多采用局部浸润麻醉，也可选用气管内插管全身麻醉。取仰卧位，头偏健侧，肩部垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开颈阔肌后在翻瓣和寻找、切断颌外动脉和面前静脉时，应注意勿损伤面神经下颌缘支。在术中解剖处理术野底界时，应注意避免损伤舌下神经，在剪断舌神经至颌下腺的分泌支时，切勿损伤舌神经。

2.结扎处理颌外动脉近心端要牢靠稳妥。

3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。

4.舌骨上区肿大的淋巴结若与邻近的二腹肌、下颌舌骨肌或颈阔肌有粘连，应予以部分切除。若与骨膜粘连，也应切除部分骨膜，甚至部分下颌骨，以免术后复发。

术后处理

舌骨上淋巴结清扫术术后做如下处理：

1.注意伤口出血，口底肿胀，并及时给予妥善处理。

2.保持呼唤道通畅。

3.保持引流通畅，一般术后24～48h可拔除引流管。

4.给予必要的抗生素、止血剂和止痛剂。

5.术后1周内半流食。

6.术后5～6d拆线。

 

1.术中意外损伤面神经下颌缘支、舌神经及舌下神经者应予以及时吻接，术后给予神经营养药物。

2.颌外动脉近心端结扎线松脱，此种现象一般不易发生。若在术中发生则应立即按压止血，找出断端，重新牢靠结扎，若在术后发生应打开伤口重新处置。

禁忌症