适应证

全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：

1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。

2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。

3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。

4.偏颌畸形。

5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。

6.颌间距离过低。

7.牙槽嵴过低或缺损。

8.陈旧性骨折错位愈合。

9.骨不连。

10.颌骨缺损。

11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。

12.颅骨缺损。

病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。

手术效果

1.切口

双侧尖牙到第1磨牙间前庭沟底水平切口，中线垂直切口用于凿断鼻中隔。

2.截骨

按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经松动，但不做上颌骨向下折断。

3.安置牵引器

根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由于上颌窦外（后）侧壁骨质较薄，故将牵引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以获得坚强的支抗，如此安置的牵引器向量可能朝向前下，比较适用于面中1/3过短的病人。

4.缝合切口

间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于口腔。

5.加力

由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置牵引器后立即进行加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的前徙量。

6.维持

可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。

7.拆除牵引器

维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。

8.继续正畸治疗

排齐上颌牙列，调整咬关系。

前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器（图10.8.3.3-7）。

麻醉方法

根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。

 

颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症