适应证

全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：

1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。

2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。

3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。

4.偏颌畸形。

5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。

6.颌间距离过低。

7.牙槽嵴过低或缺损。

8.陈旧性骨折错位愈合。

9.骨不连。

10.颌骨缺损。

11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。

12.颅骨缺损。

病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。

手术效果

1.切口

沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第1磨牙远中外侧前庭沟底深达骨面，用骨膜剥离器暴露下颌升支颊侧骨板和牙槽嵴，但要最小限度地剥离骨膜、肌肉和软组织，以保护血运。

2.环下牙槽神经血管束的骨切开术

用一把下颌骨下缘拉钩暴露第2、3磨牙对应的下颌骨下缘，在第3磨牙区用来复锯由下向上截开下颌骨下缘至距下牙槽神经管3mm处（图10.8.3.2-3A）；再由外向内截开颊侧皮质骨板（图10.8.3.2-3B）；最后由上而下截开牙槽嵴至距下牙槽神经管3mm处（图10.8.3.2-3C）。舌侧皮质骨切开时，应将一骨膜剥离器置于舌侧黏骨膜下保护舌神经。

3.安置牵引器

根据术前设计，牵引器必须平行于咬平面以防止发生前牙开（图10.8.3.2-4）；建议使用双皮质骨螺钉固定牵引器，螺钉的位置至少要离截骨线5mm（图10.8.3.2-5），并避开下牙槽神经血管束；因两下颌角间横径比尖牙间横径宽，应将牵引器的前翼弯成台阶状以补偿前后方向的差异（图10.8.3.2-6）；根据牛顿作用力和反作用力定律，为防止任何对TMJ的不良载荷，牵引期间，应在两侧施行Ⅱ类弹性牵引，以拮抗不良作用力。

4.完成骨切开

可以先将牵引器旋开1～2mm，然后用一把薄骨刀自牙槽嵴截骨线向下震开下牙槽神经管周围骨质（图10.8.3.2-7）。完成骨切开后，再将牵引器旋紧。

由于在截骨线上预先加载了张应力，骨质劈裂线很容易到达牙槽嵴顶而不穿破牙龈组织，此时再将牵引器反向旋进2mm，使截骨线靠拢，如此将有利于骨痂形成。

5.缝合伤口

应尽可能将牵引器的连接体和加力端暴露于口腔内，褥式加间断缝合伤口，严密包绕牵引器各固定翼。当使用牙-骨联合支抗的牵引器时，可用自凝塑胶将牙支抗端的结扎钢丝与牙齿固定到一起，以防止钢丝松脱。

6.加力

一般间歇7d开始加力，达到设计的延长距离后，维持到牵引间隙内骨性愈合。维持期内需要正畸医生监视、调整咬关系，完善正畸治疗。

在下颌骨体部施行DO时同样要保护好下牙槽神经血管束，尽量避免截骨线上牙根暴露。

麻醉方法

根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。

 

颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症