适应证

下颌骨偏斜矫正术适用于：

1.单侧突颌畸形、一侧下颌骨体明显增长增宽者（肥大的髁状突可同期切除）。

2.单纯一侧下颌骨体增宽、增大者。

手术效果

1.切口

自患侧下颌磨牙后区至对侧牙区作一水平前庭沟切口直达骨膜。循骨膜下分离，显露颏血管神经束，沿骨膜下继续剥离至下颌下缘，使患侧下颌骨体及颏区的外板和下缘达到充分显露。必要时，切口后端还可向外斜线延伸（图10.8.2.3-8，10.8.2.3-9）。

2.截骨

按术前设计去骨的量，在患侧下颌骨上进行标记。根据颏孔的位置，对照全颌断层X线片上下颌管的具体走行和部位，若截骨线低于下颌管，应先显露出下牙槽血管神经束（图10.8.2.3-10）。完成预定的去骨范围后（图10.8.2.3-11），将该血管神经束置于软组织中（图10.8.2.3-12）。

3.缝合

锉平下颌截骨锐缘（图10.8.2.3-13），以含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创口后，将骨膜、肌层及黏膜分层缝合。加压包扎。

麻醉方法

一般采用经鼻腔气管内插管全麻。

 

取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。为使显露充分，后端切口可延长至外斜线、升支前缘。

2.若需显露下牙槽血管神经束，可从颏孔开始，向后去骨、操作较易。

3.截骨前要根据术前预测，在下颌骨外侧骨面上做好去骨标志线。

4.截骨后要注意颏的对称。并磨平粗糙的截骨边缘。

术后处理

下颌骨偏斜矫正术术后做如下处理：

1.全麻后常规护理。

2.如同期做肥大的髁状突切除者，术后次日晨应颌间牵引固定。

3.口腔清洁护理，每日用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

4.全流饮食。

5.给予抗生素预防感染。

6.术后5～7d去除加压包扎，术后8～10d拆除口腔黏膜缝线。

 

下颌骨修整术的主要并发症，是下牙槽血管神经束的损伤和黏膜创口裂开与感染。

1.下牙槽血管神经束的损伤

其主要原因是对下颌管的实际部位了解不清，畸形的颌骨体常导致下颌管的移位；在截除下颌骨下部时其宽度可能已包含下颌管而未先显露下牙槽血管神经束，加以保护；也有可能在显露下牙槽血管神经束时损伤。如果术中发现，在截骨结束时也可以作神经吻合。

2.黏膜创口裂开、感染

主要原因是：术中无菌技术不注意；缝合前冲洗创腔不够；止血不彻底，形成血肿；黏膜创面对不良，黏膜面卷入切口；缝合线结扎过紧以及术后口腔清洁护理不够等。一旦发生，要加强换药，每日用3%双氧水及生理盐水冲洗裂口处，如有血肿或渗液应引流，面部颌下加压包扎，应用抗生素等。一般由于下颌骨舌侧有广泛的软组织附着，还有下牙槽血管供血，感染容易控制，不致引起骨髓炎。但应引起重视，及时处理，以免造成严重骨感染的后果。

禁忌症