适应证

腭缺损前臂皮瓣修补术适用于：

上腭大面积缺损，尤其是硬腭缺损，其他带蒂皮瓣又不能采用者。

手术效果

1.切口

首先沿腭缺损边缘切开黏骨膜，并向四周剥离，以备接受皮瓣。随后作颌下切口，即在下颌下缘作与之平行的切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图10.4.3.4.3-1）。

2.解剖受区动静脉

在下颌下、嚼肌前缘解剖分离颌外动脉，并在其前方解剖分离出面前静脉或面总静脉，将其部分外膜剥离后备用。

3.制作下颌至腭皮下隧道

沿受血管浅面用大弯血管钳通过翼颌间隙至腭缺损区，然后引入一长纱布条压迫止血，准备引出前臂皮瓣的血管蒂。隧道应尽量宽松，以便血管蒂经口腔内隧道放置之纱布条引出至颌下切口中（图10.4.3.4.3-2）。

4.切取前臂皮瓣

根据腭缺损大小，以桡动脉为轴心设计一前臂皮瓣，蒂血管长度应以颌下至腭距离为标准，可适当加长，以免因血管蒂长度不足而造成血管吻合困难及血流障碍。前臂皮瓣切取方法详见“前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术”（图10.4.3.4.3-3）。

5.供受区血管吻合

先用血管夹阻断面前静脉近心端，随即结扎远心端并切断之，在手术显微镜放大8倍下行桡静脉一面前静脉端端吻合，此血管外径一般为1.5～2.5mm，用9-0～10-0无损伤缝线间断吻合6～8针。然后分离出颌外动脉，结扎其远心端，在近心端上血管夹将其切断，为了解该动脉血流量是否正常，可暂时开放作射血试验，如动脉血向上喷射高度＞20cm即可利用，否则应找出原因或重新选择其他动脉。随后桡动脉与颌外动脉作端端吻合（图10.4.3.4.3-4）。皮瓣的其他血管，如另一桡静脉及头静脉均予结扎。吻合术后需观察10min左右，观察动脉搏动，静脉回流及皮瓣边缘是否有出血。

6.皮瓣就位缝合

按修补上腭缺损面积将前臂皮瓣折叠，修去转折边缘表皮，一般应修去1cm宽，然后将前臂皮瓣折叠的游离部分与腭缺损鼻侧切口边缘定位缝合；近血管蒂部分的皮瓣与腭缺损口腔侧切口边缘相对缝合。如皮瓣长度不足，也可在其创面中央植一断层皮片（图10.4.3.4.3-5）。

7.填塞加压

为消灭折叠皮瓣之间无效腔，使皮瓣创面贴紧，应在双侧鼻腔内填入碘仿纱条，同时在皮瓣口腔腭侧作碘仿纱条包裹加压，但填塞压力不宜过大，以能使皮瓣折叠后创面相贴为度。

麻醉方法

麻醉：一般宜采用全麻插管。

 

体位：取平卧头后仰，前臂皮瓣切取侧上肢外展。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而失败。

2.皮瓣蒂血管通过的隧道要宽松，以免血管蒂受压而影响血供。

3.皮瓣口腔侧包裹加压及鼻腔填塞不可过紧，以免压闭静脉使皮瓣循环回流障碍，甚至压闭动脉而使皮瓣缺血。

4.皮瓣折叠部分只能修去表皮，过深则宜损伤皮瓣血管；此处与缺损区缝合时应特别注意，应避开血管，以免误扎血管造成远端循环障碍。

术后处理

腭缺损前臂皮瓣修补术术后做如下处理：

1.术后宜禁食3d，常规口腔护理。

2.及时观察吻合血管通畅情况  即通过上腭包裹边缘或预留之观察窗观察皮瓣颜色是否正常；同时触摸面部隧道区有无血管搏动。

3.术后3～5d抽去鼻腔填塞，术后7～10d拆除包裹加压。

 

1.感染

多因口腔消毒不彻底，或手术时间过长术中污染所致。

2.皮瓣坏死

主要原因有：供受血管异常、血管吻合技术有误、术后血管蒂受压及皮瓣加压过紧等，部分坏死将遗留小的腭穿通缺损，全部坏死则腭修复失败。

禁忌症