适应证

上腭缺损额部皮瓣修补术适用于：

1.腭部任何部位缺损均可采用额部皮瓣转移修复，尤其是较大缺损，甚至全硬腭缺损。

2.蒂部颞浅动脉及额支完好者。

手术效果

1.腭部切口

新鲜创口，如上颌连同腭摘除，应余留健康可与皮瓣缝合的创缘；如为陈旧洞穿缺损，应沿洞穿边缘切开并向四周剥离；如为一侧软硬腭缺损，应同时切开健侧软腭。根据腭缺损面积，在额部设计一皮瓣，留够转移蒂部的长度。沿设计切开额部皮肤、皮下、额肌，沿骨膜上分离翻起额瓣，术中需结扎切断眶上动脉、滑车上动脉及颞浅动脉后支（顶支），蒂部切口应适当放宽，如设计全额瓣，最好使蒂部包括耳后动脉在内，以便增加额瓣的血供（图10.4.3.4.2-1，10.4.3.4.2-2）。

2.翻瓣

将额瓣自骨膜上剥离翻起，至颞部额瓣之蒂部先沿其中部切口切开皮肤，沿浅层皮下将头皮翻起，此过程应非常小心，勿损伤走行于皮下的颞浅动脉及其后支。随后再分离该蒂部深面，即沿颞浅筋膜将其翻起（图10.4.3.4.2-3）。

3.制作隧道

沿额瓣蒂部切口之下缘向下内分离，切断颧弓上缘颞筋膜附丽，继续向下分离至颧弓深面的翼颌间隙，直至喙突深面上颌龈颊沟，并从此穿通，充分钝剥离，尽量扩大间隙，必要时由口腔侧分离显露喙突，沿喙突表面切断颞肌附丽，咬除喙突，隧道制作完成后，可引入一长纱条，以便压迫止血。

4.额瓣引入口腔

将额瓣游离端与隧道留置纱条上端缝合固定数针，从口腔侧抽出该纱条，即可将额瓣引入口腔，置于隧道途中的额瓣应将其表皮修去，以免皮肤被埋入组织中，发生皮脂潴留及感染（图10.4.3.4.2-4）。

5.缝合修补腭缺损

如为半侧腭缺损，全额皮瓣前端可作部分折叠，并将折叠部分之皮肤切除约1cm宽，以便使该创面紧贴腭缺损之对侧壁创面，皮瓣其他边缘则与腭缺损创面边缘相对缝合（图10.4.3.4.2-5）。如为全腭缺损，额瓣因长度不足，只能在额瓣创面中央移植一断层皮片，再将额瓣边缘与腭缺损之创缘相对缝合。

6.鼻腔、口腔加压

额瓣修补术后，可从鼻腔填入碘仿纱条；口腔侧可利用额瓣边缘缝线之长线尾包裹加压，以保证皮片之贴附及消灭折叠额瓣之间的无效腔。

7.额部创面植皮

一般可采用全皮移植，为使额部植皮术后平整，可采用植皮边缘以外0.5cm再作一圈间断缝合，留长线作包裹加压（图10.4.3.4.2-6）。

 

麻醉方法

　

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.额瓣设计应测量准确，以免修补面积或蒂部长度不足。

2.蒂部浅层皮肤剥离时不能过深，以免损伤颞浅动脉及其后支。

3.额瓣蒂部通过的隧道应不受压，该隧道应能通过术者示指为准，隧道过窄势必造成血管蒂受压，加之术后水肿，则更为严重，结果必然遭致皮瓣坏死。

4.额瓣创面及隧道应充分止血，以免术后出血，血肿可使血管受压或引起感染。

术后处理

上腭缺损额部皮瓣修补术术后做如下处理：

1.术后禁食3d，必要时可鼻饲保持7～10d。

2.口腔内常规以3%双氧水及生理盐水清洗。

3.口腔内缝线术后7d拆除，植皮包裹及缝线术后10d拆除；取皮区术后10d去除包扎，夏天可暴露创面，冬天宜加盖薄层纱布。

 

1.感染

多因术区污染或出血，血肿继发感染。

2.皮瓣坏死

主要原因是术中损伤了蒂血管或血管蒂因隧道过窄或出血而受压。

3.额部植皮坏死

多因包裹加压之压力过大所致；也可因皮片过厚并带有皮下脂肪。

4.口鼻瘘

多因额瓣面积小或缝合局部张力大，使部分伤口裂开，或额瓣尖端部分坏死而造成该处小范围的穿通。

禁忌症