适应证

舌瓣转移腭重建术适用于：

1.腭一侧或中部因肿瘤切除但缺损宽度不超过2.5cm，尤其是腭大动脉有损伤者。

2.腭前部洞穿缺损  多系双侧腭裂术后前端坏死所致。

手术效果

1.切口

首先做腭穿孔边缘切口，即在其两侧各设计一弧形切口，并使两瓣之游离缘相对缝合，黏膜面朝鼻腔，创面朝口腔（图10.4.3.4.1-1）。

舌瓣切口按上腭创面总面积设计一蒂在舌尖的“U”形切口，其长宽比例一般为3∶1。

2.翻瓣

首先切开腭缺损边缘之黏膜瓣，将其翻转，在中线缝合，创面朝向口腔；再将周围腭黏膜作骨面上分离，以便接纳舌瓣，便于缝合（图10.4.3.4.1-2）；继而切开舌黏膜及黏膜下层，沿肌层表面翻起该舌黏膜瓣，准备修补腭缺损（图10.4.3.4.1-2）。

3.舌瓣转移缝合

首先将舌供区创缘相对缝合，即关闭了舌背创面。然后将舌瓣尖端上提，创面与上腭面相对，用褥式缝合将舌瓣边缘与上腭创缘黏骨膜缝合，为操作方便，可先缝合数针，最后一起打结（图10.4.3.4.1-3）。

舌前用4号线做褥式缝合，余留长线并将其结扎固定在上颌两侧前磨牙上。最后头颏绷带加强固定（图10.4.3.4.1-4），以防大张口。

4.断蒂修整

术后3周，将舌瓣蒂部切断，并修去多余舌黏膜组织，缝合（图10.4.3.4.1-5）。

麻醉方法

1.麻醉  一般宜采用局部麻醉，即鼻腭神经、腭大神经及舌神经阻滞麻醉。全麻有一定危险，因为术后舌腭固定，难以保证呼吸道通畅。

 

2.体位  平卧头后仰位，术者位于头顶或病人右侧。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.舌瓣设计要能足以覆盖上腭缺损，因为舌黏膜脆弱，其伸展有限，牵拉过大会造成黏膜瓣撕裂，影响舌瓣愈合。

2.舌瓣长宽比例不宜超过3∶1，否则会影响舌瓣，尤其是尖端的血供，以至发生组织坏死。

3.术后应保持良好的舌腭固定。

术后处理

舌瓣转移腭重建术术后做如下处理：

1.进流质饮食。

2.保持口腔清洁  可用1∶1000呋喃西林液或生理盐水漱口。

3.经常检查头颏绷带，保持其良好的固定。

4.第1次术后7d只拆除外露的缝线，断蒂时再全部拆除所有缝线；第2次术后7d，拆除全部缝线。

 

1.舌瓣前端或全部坏死

主要原因是设计错误，长宽比例超过3∶1，或蒂部缝合过紧，使舌瓣血供障碍。

2.感染

消毒不彻底，口腔有感染灶，术中污染。

3.舌瓣脱落

主要原因是术后舌瓣制动不良，频繁的舌活动或下颌过分开口，使舌瓣被拉脱。

禁忌症