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舌瓣转移腭重建术

适应证

舌瓣转移腭重建术适用于:

1.腭一侧或中部因肿瘤切除但缺损宽度不超过2.5cm,尤其是腭大动脉有损伤者。

2.腭前部洞穿缺损  多系双侧腭裂术后前端坏死所致。

手术效果

1.切口

首先做腭穿孔边缘切口,即在其两侧各设计一弧形切口,并使两瓣之游离缘相对缝合,黏膜面朝鼻腔,创面朝口腔(图10.4.3.4.1-1)。

舌瓣切口按上腭创面总面积设计一蒂在舌尖的“U”形切口,其长宽比例一般为3∶1。

2.翻瓣

首先切开腭缺损边缘之黏膜瓣,将其翻转,在中线缝合,创面朝向口腔;再将周围腭黏膜作骨面上分离,以便接纳舌瓣,便于缝合(图10.4.3.4.1-2);继而切开舌黏膜及黏膜下层,沿肌层表面翻起该舌黏膜瓣,准备修补腭缺损(图10.4.3.4.1-2)。

3.舌瓣转移缝合

首先将舌供区创缘相对缝合,即关闭了舌背创面。然后将舌瓣尖端上提,创面与上腭面相对,用褥式缝合将舌瓣边缘与上腭创缘黏骨膜缝合,为操作方便,可先缝合数针,最后一起打结(图10.4.3.4.1-3)。

舌前用4号线做褥式缝合,余留长线并将其结扎固定在上颌两侧前磨牙上。最后头颏绷带加强固定(图10.4.3.4.1-4),以防大张口。

4.断蒂修整

术后3周,将舌瓣蒂部切断,并修去多余舌黏膜组织,缝合(图10.4.3.4.1-5)。

麻醉方法

1.麻醉  一般宜采用局部麻醉,即鼻腭神经、腭大神经及舌神经阻滞麻醉。全麻有一定危险,因为术后舌腭固定,难以保证呼吸道通畅。

 

2.体位  平卧头后仰位,术者位于头顶或病人右侧。

麻醉禁忌

 

术中注意事项

1.舌瓣设计要能足以覆盖上腭缺损,因为舌黏膜脆弱,其伸展有限,牵拉过大会造成黏膜瓣撕裂,影响舌瓣愈合。

2.舌瓣长宽比例不宜超过3∶1,否则会影响舌瓣,尤其是尖端的血供,以至发生组织坏死。

3.术后应保持良好的舌腭固定。

术后处理

舌瓣转移腭重建术术后做如下处理:

1.进流质饮食。

2.保持口腔清洁  可用1∶1000呋喃西林液或生理盐水漱口。

3.经常检查头颏绷带,保持其良好的固定。

4.第1次术后7d只拆除外露的缝线,断蒂时再全部拆除所有缝线;第2次术后7d,拆除全部缝线。

 

1.舌瓣前端或全部坏死

主要原因是设计错误,长宽比例超过3∶1,或蒂部缝合过紧,使舌瓣血供障碍。

2.感染

消毒不彻底,口腔有感染灶,术中污染。

3.舌瓣脱落

主要原因是术后舌瓣制动不良,频繁的舌活动或下颌过分开口,使舌瓣被拉脱。

禁忌症

 

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