适应证

口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿（图10.4.1.2.2-1，10.4.1.2.2-2）。

手术效果

1.切口

沿耳垂下方下颌支后窝中部向下，绕过下颌角后，再沿下颌骨下缘2cm处，作平行于下颌骨下缘的手术切口，向前达颏部（图10.4.1.2.2-3）。

2.翻瓣

沿设计切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜，结扎颌外动脉和面前静脉，沿此平面向上分离，显露下颌骨下缘，再沿下颌骨下缘切开嚼肌附丽与骨膜，用骨膜分离器在骨膜下剥离并将组织瓣翻转向上，即可显露下颌角和下颌支骨面（图10.4.1.2.2-4）。

3.开窗

用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作方法和注意事项可参考口内法（图10.4.1.2.2-5）。如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图10.4.1.2.1-4）。囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。

4.剥离囊肿

沿囊壁与骨壁之间，用骨膜剥离器仔细分离囊壁（图10.4.1.2.2-6）。剥离时要避免损伤下牙槽神经血管束。如下颌升支内侧骨板破坏时，还需防止损伤颌内动脉、翼静脉丛等重要解剖结构。其他注意事项及操作要点可参考口内法颌骨囊肿摘除术。但应强调，下颌升支囊肿摘除后，要仔细检查升支上部骨腔，彻底去净残余囊壁。

此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后，可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。

5.牙齿处理

如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图10.4.1.2.2-7），用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。

6.创口处理

修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔，然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。

麻醉方法

一般成人可采用局麻。儿童以及囊肿范围广泛者可采用全麻。手术体位以取仰卧位为宜。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

除同口内法所述部分外，尚需注意：①在颌下区作切口和翻瓣时，应避免损伤面神经下颌缘支；②当下颌升支内层骨板破坏时，应仔细剥离囊壁，避免损伤深部重要神经血管；③如遇到穿通口腔时，要严密缝合好口腔黏膜，保持口外良好的引流。

本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外，尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等，以防并发症的发生。

术后处理

口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。

 

口外法颌骨囊肿摘除术主要并发症为术后感染，其预防措施除口内法所述外，对大型下颌骨囊肿而其颊侧骨板又较薄的病例，可将其颊侧骨板去除而保留下颌骨下缘和舌侧骨板，并在面部加压包扎，使创腔缩小。同时作颌间固定，以防发生病理性骨折。也有将其颊侧骨板、骨膜连同颊侧组织瓣一并翻起后摘除囊肿者，如此，颊侧骨板可被保留。值得强调的是，保持引流通畅是预防术后感染的一个重要措施。

为预防术后感染应注意：①正确处理与囊肿有关的牙齿；②合理设计切口，并应严密缝合口内创口，以防伤口裂开、瘘管形成；③骨腔内可放入抗生素粉；④术后选用抗生素。此外，一般认为，较小的囊肿，囊肿剥除后可让血液充满骨腔，放入抗生素粉，再严密缝合创口；但较大的囊肿，不宜采用本法，而应彻底清除血凝块。

禁忌症