适应证

前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术适用于：

1.病人全身情况良好，能承受此手术。

2.术者具备熟练的显微血管外科吻合技术。

3.适用于颊部各类缺损修复，尤其适于合并唇部全层缺损及洞穿缺损的修复。

手术效果

手术分两台同时进行。以颊癌病灶侵犯上下唇及口角病人为例。

1.病灶切除

①切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤、黏膜及按颈淋巴清扫术需要设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-1）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切口设计线，全层切开上下唇及颊部，切除病灶、止血（图10.4.3.5.4-2）。

2.前臂尺侧皮瓣切取

①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。②皮瓣切取及“共干吻合”：于皮瓣腕侧端切开皮肤、皮下，结扎、切断尺动脉及贵要静脉，并缝合固定于皮瓣皮下，以防血管与皮瓣分离，以此缝合固定线为牵引，提起皮瓣，沿肌膜表面锐性分离皮瓣，解剖游离血管，血管蒂游离5～7cm，止血。“共干吻合”，将与血管蒂尺动脉伴行的尺静脉游离、结扎、切断，其皮瓣侧断端与贵要静脉分支靠近贵要静脉侧断端（或贵要静脉端侧）吻合，使尺静脉的回流血液通过贵要静脉（共干）回流。此“共干吻合”使皮瓣深浅层静脉回流均通过贵要静脉，断蒂后只吻合动、静脉各一条即可（图10.4.3.5.4-4）。

3.皮瓣移植颊重建

①血管吻合：皮瓣断蒂后移植于颊缺损区。前臂供区创面，常规切取下腹或侧胸游离全厚皮片修复。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别用9-0无创缝线，在手术显微镜（×6）下吻合（图10.4.3.5.4-5）。②颊重建：哑铃型皮瓣近端皮瓣修复口内缺损，皮瓣边缘与口内缺损黏膜创缘缝合，沿哑铃型皮瓣折叠线折叠后，远端皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.4-6）。

4.缝合伤口及放置负压引流管

用1-0缝线分别缝合颌下及颈部伤口。于颈部吻合之血管两侧分别放置负压引流管（图10.4.3.5.4-7）。

麻醉方法

采用气管内插管麻醉。仰卧位垫肩，头偏向健侧。供区手臂外展90°，平放于另一手术台上。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.颊、颈部创面彻底止血。

2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。

3.切取皮瓣时注意  ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。

4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。

5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

术后处理

前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术术后做如下处理：

1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。

2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。

3.室温保持在25～30℃之间。

4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连续5d。

5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。

6.术后第1次大便，需灌肠。

7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。

 

1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。

2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。

3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部坏死。

4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形成，可导致植皮部分乃至全部坏死。

5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。

禁忌症