适应证

口底皮样囊肿长大时，可影响说话、进食和呼吸的功能，亦可造成牙颌畸形，故应手术摘除之。

 

手术效果

1.切口

在颏下距下颌骨下缘2cm处作一与其平行的皮肤切口，长约4～5cm（图10.4.1.1.4-1）。

2.显露囊肿

按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，将皮瓣上下牵开，上界分离至下颌骨下缘，下界至舌骨水平，继而将两侧二腹肌前腹向左右拉开，即可显露囊肿（图10.4.1.1.4-2）。

3.剥离囊肿

由于囊壁厚，沿囊壁作钝性分离，可顺利剥离囊肿。但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间，此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉，显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离（图10.4.1.1.4-3）。

4.摘除囊肿

将囊肿向外牵拉，在囊壁与颏舌骨肌之间作钝性分离直至将囊肿完全剥离摘除（图10.4.1.1.4-3）。

5.缝合

冲洗伤口、彻底止血后，缝合肌层，消灭无效腔，放置橡皮条或半管引流，分层缝合伤口。颏部适当加压包扎。

麻醉方法

一般采用局部浸润麻醉，幼儿、儿童可选用基础麻醉或全麻。手术体位以平卧、垫肩、头后仰为宜。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连，应细心剥离。为更好地显露下颌舌骨肌上方之囊肿，便于手术操作，可用手指从口内将囊肿推向颏下部。在剥离下颌舌骨肌上方囊肿时，应小心从事，避免损伤舌下腺、颌下腺导管，舌神经以及舌深动静脉等重要解剖结构。

此外，若囊肿位于下颌舌骨肌上方时，可采用口内手术进路，即在口底黏膜上作一与牙弓平行的弧形切口，切开口底黏膜，即可显露囊肿。但在作切口和剥离囊肿时，均需注意防止损伤颌下腺导管等口底重要解剖结构。

术后处理

口底皮样囊肿摘除术术后应严密观察，注意口底有无肿胀，如果术后肿胀发展很快，应及时手术探查止血，以防血肿压迫导致上呼吸道梗阻。

术后24～48h抽出引流条。术后6～7d拆线。术后酌情选用抗生素预防感染。

 

术中并发症主要有舌下腺损伤、颌下腺导管损伤、舌神经损伤以及舌深动静脉损伤等。但因囊壁较厚，只要沿囊壁表面作钝性分离，就可避免损伤上述重要解剖结构。

术后并发症主要有口底出血与水肿，并可因血肿压迫导致上呼吸道梗阻。因此，术中应注意减少创伤，术末应彻底止血，同时应安置引流条，术后应严密观察，若口底肿胀发展很快，要及时探查止血，以防窒息。

禁忌症